25例慢性阻塞性肺疾病的急性加重期治疗体会

徐 彬

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

25例慢性阻塞性肺疾病的急性加重期治疗体会

徐 彬

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的治疗。方法选取25例慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗资料进行分析。结果对急性加重期患者显效17例，显效率68%；有效6例，有效率24%；无效2例，总有效率92%。结论对急性加重期患者。积极雾化吸入，补充氧气，治疗基础疾病，静脉用药治疗。

慢性阻塞性肺病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在疾病过程中，咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息在短期内加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状［1］。缓解症状、控制疾病进展，降低急性加重期死亡率。选取临床2013年6月～2014年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的为我科住院患者25例慢性阻塞性肺疾病急性加重期，男18例，女7例，年龄46～86岁。病程3～32年，平均15年；发病每年2～7次；COPD分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级3例，合并肺心病者11例。

1.2 方法

吸氧主张低浓度给氧，FiO2为30%左右，称之为“控制性氧疗”。鼻导管给氧时，氧流量不超过3～4 L/min。氧疗时应作动脉血氧或用脉氧仪监测PaO2或SaO2。支气管舒张剂，β2肾上腺受体激动剂：速效β2肾上腺受体激动剂主要有：沙丁胺醇气雾剂，喷雾吸入。特布他林（博利康尼）气雾剂，喷雾吸入。长效β2肾上腺素受体激动剂如：沙美特罗和福莫特罗可选用，作用持续12 h以上。舒利迭。信必可。奥克斯都保。沙美特罗现少用。严重患者酌情可予以较大剂量雾化吸入治疗，如：特布他林或沙丁胺醇，异丙托溴胺500 μg或异丙托溴胺500 ug+沙丁胺醇1 mg通过小型雾化吸入器吸入治疗。抗胆碱药是COPD常用的制剂，异丙托溴胺（爱全乐）气雾剂，喷雾吸入，疗效持续约6～8 h，24 h不超过12喷。可必特（异丙托溴胺+沙丁胺醇）。每喷含异丙托溴胺20 μg+沙丁胺醇100 μg，24 h不超过12喷。

2 结果

对急性加重期患者显效17例，显效率68%；有效6例，有效率24%；无效2例，总有效率92%。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸困难加重、痰量增加或痰液变脓的临床症状即称为AECOPD，并且根据症状多少分型，3个症状均出现为1型，其次依次分为2型、3型；这种定义多用于评价患者治疗尤其是抗感染治疗效果，但是由于它侧重于感染，不能全面评价AECOPD的病情，仍存在一定缺陷［2］。采用的定义是指，在COPD病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。这一定义较前一定义更为广泛，不单纯包括了特异性临床症状的改变，而且包含了由于症状的改变是否需要相应的临床治疗的问题。但是这一定义对于临床医生对具体患者的评估仍然存在一定困难，为了方便临床医生的应用。

AECOPD首选药物治疗是支气管扩张剂，常用的药物包括抗胆碱能制剂以及肾上腺素β受体激动剂，吸入支气管扩张剂治疗可以缓解急性加重期患者临床症状以及提高肺功能，阻止或治疗呼吸衰竭的发生，但是目前没有确切证据证明其可以改变病程进展以及降低死亡率。研究尚未确定雾化β2受体激动剂或M受体阻断剂疗效是否存在差异；稳定期二者合用疗效增加，但是在急性加重期尚未发现二者协同作用；目前为止尚未发现长期应用支气管扩张剂会产生耐药性。研究还证明长效β2受体激动剂、长效胆碱能受体阻断剂可以减少AECOPD发作次数，具体机制不明。

目前AECOPD应用全身糖皮质激素被广泛推荐以及应用，AECOPD患者需要住院治疗或因呼吸困难加重需要门诊治疗的患者推荐在基础治疗上加用口服或静脉糖皮质激素，虽然糖皮质激素会带来一些副作用尤其以高血糖、肺部感染增加为著，但是仍显著改善临床症状、降低治疗失败几率以及减少再次发作频率，同时还可以降低住院时间，促进肺功能恢复。临床上对于AECOPD患者糖皮质激素的制剂选择、应用方式以及疗程等具体问题尚无统一意见，需要进一步临床观察、研究论证。

虽然细菌感染是引起AECOPDDE主要原因，但是临床上仍需根据具体病情决定是否应用抗生素。AECOPD主要临床症状分为呼吸困难加重、痰量增加和痰液变粘稠，临床上多对于具有2个以上急性加重症状并且具有脓性痰的患者应用抗生素。同时建议对于需要呼吸机辅助呼吸的患者，不论是无创还是有创通气，均需要应用抗生素治疗。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7-16.

［2］杨晓巍.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗的新思维［J］.医学综述，2006（12）：237-238.

Treatment Realize of 20 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Acute Exacerbations

XU Bin Sengong General Hospital，Heilongjiang 150000，in China

ObjectiveThe treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbations is to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 25 cases of the patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected for analysis.ResultsAmong the patients in acute exacerbations, there are 17 cases with significant effect with significant effective rate of 68%. There are 6 effective cases with effective rate of 24%. There are 2 ineffective cases with total effective rate of 92%.ConclusionAs for the patients in acute exacerbations, aerosol inhalation should be adopted to supplement the oxygen. The intravenous medication should be applied for the treatment of primary disease.

Chronic Obstructive Pulmonary；Acute Exacerbations

R563.9

B

1674-9316（2014）17-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.024