45例不稳定性心绞痛治疗体会

韩 威

肇源县人民医院，黑龙江 大庆 166500

45例不稳定性心绞痛治疗体会

韩 威

肇源县人民医院，黑龙江 大庆 166500

目的探讨不稳定性心绞痛患者的药物治疗。方法选取临床2013年6月～2014年6月收治的45例不稳定性心绞痛患者药物治疗方法资料进行分析。结果45例患者经治疗，无心绞痛发作26例，心绞痛发作次数或胸痛持续时间减少17例，无效2例，总有效率95.55%。结论立即开始抗心肌缺血治疗，急性期应卧床休息，在治疗发生效应时，可适当放宽病人的活动。

不稳定性心绞痛；药物治疗

不稳定性心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床状态。对正在发病的不稳定性心绞痛患者，首先应收住院治疗。药物治疗可使大部分患者病情得到控制［1］。选取临床2013年6月～2014年6月收治的45例不稳定性心绞痛患者药物治疗效果满意现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的不稳定性心绞痛患者45例，其中男25例，女20例，年龄47～71岁，平均55岁。病程最短4 d，最长110 d，平均60 d。初发型16例，恶化型15例，自发性心绞痛7例，混合性心绞痛7例。

1.2 方法

硝酸酯类药物的应用对发作频繁的重症心绞痛患者，首选硝酸甘油静脉滴注，10 μg/min开始，逐渐增至50 μg/min，症状减轻后改为口服，且视病情灵活用药，病情得到控制后即应注意减量，做到使用最低有效剂量，减少耐药性的发生。一般当症状控制后的治疗给药最好间隔8～10 h。溶栓治疗对于重症不稳定性心绞痛患者，可进行溶栓治疗，链激酶（SK）或尿激酶（UK）皮试后，每日2万U静脉滴注，10天一疗程共20万U小剂量，临床效果有待进一步观察。抗血小板聚集药物的应用不稳定性心绞痛患者早期服用肠溶阿司匹林，可使总死亡率降低50%左右，使用剂量每日25 mg和每日300 mg效果相近似。抗凝治疗常用肝素5000 U深部肌肉注射（或脐周皮下注射），每日1～2次，1～2周左右，对于控制心绞痛发作及预防急性心肌梗塞效果都是肯定的。PTCA治疗不稳定性心绞痛患者如对药物治疗无效可行PTCA治疗，即经皮冠状动脉腔内成形术。最佳适应证是单支冠状动脉近端粥样硬化，其狭窄程度≥70%，长度≤1.5 cm。

2 结果

45例患者经治疗，静息心电图恢复正常无心绞痛发作26例，心绞痛发作次数或胸痛持续时间减少17例，无效2例，总有效率95.55%。

3 讨论

不稳定型心绞痛是由于斑块破裂或糜烂，并非血栓形成、血管收缩、微血管栓塞诱发急性或亚急性心肌供氧减少所致。病理检查可无心肌坏死，部分病人的犯罪血管所供区域心肌发生小灶性坏死，通常的心肌酶学检查（CK，CK-MB）不能检测到，肌钙蛋白I或T因敏感性和特异性高，是检测心肌损害的首选指标。

抗心肌缺血药物，硝酸甘油是一种内皮依赖性舒张因子，作用于外周和冠脉血管，减少心肌耗氧，增加心肌氧的释放。但心肌氧耗量的降低部分地被反射性心率加快所抵消，除非使用β受体阻滞剂［2］。β受体阻滞剂如无禁忌证尽早使用β受体阻滞剂，对高危和恶化性心绞痛病人可采用静脉注射，随后口服治疗。对中危和低危患者应口服给药，剂量应个体化，使静息心率达到50～60次/分。除首选无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂外，尚无证据显示这类药物的某个品种优于其他品种，可首选的药物包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，若需超短时作用的药物，可用艾司洛尔。静脉注射β受体阻滞剂时，应监测病人的心率、血压、心电图和听诊肺部有无啰音。

钙阻滞剂用于已用足量硝酸盐和β受体阻滞剂或不能耐受药物足量的进行性或反复发作心绞痛的病人，以控制与缺血相关的症状，也可用于变异性心绞痛或合并高血压的UA病人。肺水肿或严重心功能不全的病人禁用维拉帕米和地尔硫卓。但慢性左心功能不全的病人似乎能耐受氨氯地平和非洛地平。开始使用硝酸盐和β受体阻滞剂后，保留二氢吡啶类钙阻滞剂作为第二或第三选择。急性缺血综合征病人，没有证据表明早期给予减慢心率的钙阻滞剂（维拉帕米和地尔硫卓）有害，相反，明显提示有益［3］。所以，当不能使用β受体阻滞剂时，可选择减慢心率的钙阻滞剂，若需要控制顽固性心绞痛的症状时，即使病人有轻微的左心功能不全亦应早期应用这类药物。不稳定心绞痛患者常需联合应用硝酸盐、β受体阻滞剂、钙阻滞剂，但维拉帕米一般不与β受体阻滞剂合用，因为二者同时使用会协同抑制左心功能。

［1］中华医学会心血管病分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409.

［2］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：266.

［3］赵玉杰.降纤酶与巴曲抗栓酶对不稳定性心绞痛病人的抗凝与溶栓疗效的比较［J］.中国新药与临床杂志，2006，18（5）：121.

Treatment Realize of 45 Cases of Unstable Angina

Han Wei People’s hospital of Zhaoyuan County， Daqing 166500， in China

ObjectsMedication of the patients with unstable angina is to be investigated.MethodsThe medication data of 45 cases of patients with unstable angina who were treated in this hospital from June of 2013 to June of 2014 were selected for analysis.ResultsAfter treatment，among 45 cases of patients， there are 26 cases without angina attacks， 17cases in which the frequency of angina or the duration of chest pain reduced and 2 ineffective cases， with total effective rate of 95.55%.ConclusionsThe treatment of anti-myocardial ischemia should beadopted immediately. During the acute period， the patients should rest in bed. When the treatment starts its effect， activity area can be relaxed for the patients.

Unstable angina; Pharmacotherapeutice

R541.4

B

1674-9316（2014）17-0026-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.019