输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗在尿道狭窄中的应用价值分析

莫敬柏

四平中心医院泌尿外科，吉林 四平 136000

输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗在尿道狭窄中的应用价值分析

莫敬柏

四平中心医院泌尿外科，吉林 四平 136000

目的探讨输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗在尿道狭窄中的临床价值。方法将我院近两年收治的50例尿道狭窄患者作为研究对象，患者均采用输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗，观察患者手术情况、治疗效果及术后并发症发生情况。结果50例患者手术均成功进行，术后随访2月～2年，结果显示患者尿道均扩张、排尿通畅；术后并发症发生率为6%。结论输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄具有良好效果，同时术后并发症发生率低，可推广使用。

尿道狭窄；钬激光技术腔内治疗；尿道狭窄；应用价值

尿道狭窄是泌尿外科常见病症，其中后尿道狭窄较为常见，传统手术治疗损伤较大，同时术后患者出现再狭窄的几率较高，因此患者承受着较大的生理痛苦［1］，如何实现良好的手术效果，尽可能减少对患者机体的损伤已经成为临床医学研究的重要课题。为对输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄的临床效果进行观察，笔者选取我院近两年收治的50例尿道狭窄患者进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2 0 11年7月至2 0 1 2年7月收治的5 0例尿道狭窄患者，均为男性，年龄1 9～5 2岁，平均年龄（36.89±5.31）岁，病程0.5～2年，平均病程（0.96±0.32）年，狭窄与闭锁段长度在0.7～2.3 cm之间，平均为（1.68±0.54）cm，尿道狭窄原因：会阴部骑跨伤27例，前列腺切除术13例，长期留置导尿管10例，所有患者手术前均接受逆行尿道造影，对尿道狭窄的长度及部位进行评估，对于合并膀胱造瘘患者，则同时行逆行尿道造影及膀胱造影。

1.2 方法

均采用连续硬膜外麻醉，截石体位，经尿道将输尿管在直视情况下插至狭窄段远端，对尿道狭窄大小及程度进行观察，明确是否为真性尿道，是否存在假道。若尿道未出现闭锁，狭窄部位的孔洞能够被看到，则经过输尿管镜工作通道将导丝、输尿管导管置入至膀胱，并沿导丝、导管等将输尿管镜送入膀胱。若狭窄部位孔洞看不到或者导丝、导管无法置入时，可将尿道探子经膀胱造瘘口置入，并经由尿道内扣推动至尿道远端，在窥视状态下将输尿管镜置入，并将导丝或者导管插入，将输尿管镜沿导丝或者导管送入膀胱。将输尿管退出后，保留导丝，并将输尿管镜常规置入，沿工作通道置入钬激光光纤。沿导丝方向，在膜部狭窄段的12、3、9点方向进行切割，避免切开薄弱尿道腹侧，避免出现尿瘘，直至狭窄段能够顺利通过输尿管镜进入膀胱。将钬激光能量设置为10 W。对于尿道完全闭锁患者，可将金属尿道探子经膀胱造瘘口插入，并经尿道内口到达闭锁段上方，将尿道探子轻晃，并引导钬激光点状切开，直至输尿管镜能够顺利通过放入膀胱，贯通成功后，继续采用钬激光进行修整、切开，从而在管腔内形成一条稳定、光滑、宽敞、视野连续的单轴线。将膀胱经拔出后，压迫膀胱时被动排尿顺畅，将18～22号Foley三腔导尿管放入，并常规保留4～6周，常规给予患者抗生素药物预防感染，观察患者排尿情况。

2 结果

患者手术时间为4 0～1 2 0 m i n，平均时间（62.35±4.31）min；患者手术期间视野均较为清晰，手术后冲洗液清亮，术中未出现穿孔、大出血、直肠损伤、尿失禁等并发症，并发症发生率为6%；术后3例患者出现轻度尿失禁，在术后3 d内恢复正常；患者住院时间为6～14 d，平均（8.36±2.05）d；术后患者常规留置导尿管3～6周，平均（4.56±2.03）周。手术后对患者进行随访2月～2年，结果显示患者尿道均扩张、排尿通畅。

3 讨论

传统腔内治疗尿道狭窄时，多是在膀胱经下尿道内切开治疗，膀胱镜直径较粗，手术中极易出现出血、尿道穿孔、尿道热等严重并发症，同时膀胱镜能够对尿道黏膜产生损伤及刺激，术后患者可出现继发性尿道狭窄［2］。本次研究中患者采用输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗，手术成功率、安全性及准确性明显提高。为保证手术的顺利进行，在手术操作中，笔者认为不能采用尿道扩张器对尿道盲目扩张，从而避免新假道形成、穿孔、出血、尿道热等现象，同时减少继发性狭窄的发生［3］；在采用钬激光技术腔内治疗时，需要对脉冲频率、平均功率等进行控制，从而减少术中损伤的发生。在术中医护人员同时需要对切开范围、切割深度、留置尿管时间等进行严格控制，保证手术的顺利进行及手术安全。本次研究结果显示患者手术均顺利进行，手术后患者并发症发生率仅为6%，由此可知，输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗在尿道狭窄中效果显著，具有显著的推广使用。

［1］张迪明，糜建萍，杨海静，等.输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄的效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（3）：171-172，175.

［2］杨文发，汪辉，柳兴明，等.经尿道输尿管镜钬激光与经尿道冷刀内切开术治疗男性尿道狭窄疗效比较［J］.江苏医药，2012，38（11）：1352-1353.

［3］顾新伟，罗顺文，段志强，等.超脉冲等离子体联合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄和闭锁［J］.中国内镜杂志，2011，17（2）：164-166，169.

Analysis on Application Value of Urethral Stricture Ureteroscope and Holmium Laser Technique of Endovascular Treatment

MO Jingbai Department of Urolog，Siping central hospital，Siping Jilin 136000，China

ObjectiveTo investigate the combined ureteroscope and holmium laser technique of endovascular treatment in clinical value of urethral stricture.Methods50 cases of urethral stricture patients were treated in our hospital in the past two years as the object of study，patients were treated by ureteroscopic holmium:YAGlaser technology combined with endovascular treatment，observe the operation situation of patients，therapeutic effect and postoperative complications.Results50 patients were followed up for operation，in February-2years after surgery，patients with urethral dilatation showed， urination;postoperative complication rate was6%.ConclusionCombined ureteroscope and holmium laser endoscopic treatment of urethral stricture with good effect，low incidence rate and postoperative complications， and can be popularized.

Urethral stricture，Holmium laser endoscopic treatment，Urethral stricture，Application value

R695

B

1674-9316（2014）22-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.064