硝酸盐类药物治疗心绞痛临床分析

侯雪梅 张 策 张聪雅

黑龙江省商业职工医院，黑龙江 哈尔滨 150010

药物应用

硝酸盐类药物治疗心绞痛临床分析

侯雪梅 张 策 张聪雅

黑龙江省商业职工医院，黑龙江 哈尔滨 150010

目的探讨心绞痛的药物治疗中硝酸盐类药物效果。方法对58例心绞痛患者硝酸盐类药物治疗资料进行分析。结果心绞痛总有效率为85%。结论有效改善心绞痛症状，但因其会反射性增加交感神经张力从而使心率增快。

心绞痛；硝酸盐类药物

心绞痛诊断不易确定时，主要特征性的症状是疼痛，需结合患者的年龄、性别和其他症状及相关因素进一步检查。短效硝酸酯类制剂主要用于心绞痛发作时缓解心绞痛，而长效硝酸酯类制剂可长期应用以缓解心绞痛和心肌缺血症状、改善运动耐量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临床2013年1月～2014年6月心绞痛患者58例，其中男35例，女23例，年龄44～80岁，平均53岁。

1.2 方法

1.2.1 硝酸甘油 硝酸甘油片剂置于舌下，因舌下含服可避免肝脏的首过代谢，可以迅速溶解而被吸收，达到短暂而有效的药物血浓度。初用时一般宜从小剂量开始，0.3 mg足以产生疗效。应用最小的有效剂量可避免引起不必要的副作用［1］。硝酸甘油气雾剂喷于颊黏膜易于吸收，起效快。硝酸甘油注射剂，根据血压、心率及症状逐渐增加剂量，常用剂量为10～30 μg／min，最大剂量不超过100 μg／min。因冠脉的血流灌注主要在心脏舒张期，用药期间患者舒张压应不低于8 kpa为宜。硝酸甘油膜剂含量5 mg或10 mg，贴于皮肤，作用可持续2～4 h以上，1%～2%硝酸甘油软膏10 mg涂于皮肤上，直径5 cm，作用可维持6 h以上；硬膏剂应用方便作用持久，能维持24 h。

1.2.2 亚硝酸异戊酯 是一种较硝酸甘油作用更快的硝酸盐类血管扩张剂，为极易气化的液体状药物，需用时可裹于手帕中挤破，经鼻孔吸入。吸后10～15 s内即发生作用，持续数分钟。本药气味难闻，应用不方便，而且容易产生较重的头痛及脸红发热等副作用，有时会引起血压明显下降，故目前已很少使用。

1.2.3 硝酸异山梨醇（消心痛） 舌下含用量为每次5～10 mg。口服后可在15～30 min内起效，持续3 h；舌下用药后3～5 min起效，持续2～3 h，作用效果较口服明显，且作用较快，可替代舌下用硝酸甘油防治心绞痛发作。口服后吸收并经肝脏首过代谢，生物利用度较低，故疗效低于舌下含服［2］。缓释制剂长效二硝酸异山梨醇有20 mg和40 mg两种，药效可维持8～12 h，使用方便，特别适用于预防夜间心绞痛及心力衰竭呼吸困难的发作，但易产生耐药性，若每天有几小时的间歇用药时间即可恢复。

1.2.4 单硝酸异山梨醇 有20 mg和40 mg两种片剂，起始20 mg，2次/d，必要时加量。

1.2.5 脉导敏 每片含药量为2 mg，舌下含用或嚼碎后口含时在2～4 min内起作用，可用于制止心绞痛发作和预防发作，口服作用时间可持续6～7 h。副作用包括头痛、头胀、脸部发热感等，但不多见。舌下或口内含服作用较强，每次不宜超过1 mg。

2 结果

心绞痛总有效率达85%，长时间反复应用可产生耐受性而减低药效，停用10 h以上，即可恢复有效。

3 讨论

硝酸酯及其活性代谢产物进入细胞内，作用于血管平滑肌特异性半胱氨酸受体，引起一系列生理和生化的反应。从而使平滑肌弛缓而扩张动静脉血管平滑肌，起如下作用：减少静脉回心血量，降低前后负荷；减少心室容量，降低室壁张力，减少心脏机械活动，因而降低心肌耗氧量，使心绞痛患者能提高运动耐量。但大剂量硝酸甘油可使血压下降而反射性增加心率，然而心肌总耗氧量仍减少。对冠状动脉痉挛有显著的解痉作用，能相对选择性扩张冠状动脉，甚至对有严重偏心性病变狭窄的冠状动脉，硝酸甘油能使病变对侧的管壁平滑肌松弛，即使是狭窄的动脉腔轻度增大，仍可明显降低病变处的血管阻力。此外，冠状动脉内注入硝酸甘油，可直接使冠状动脉扩张以增加心肌氧的供应。使心肌缺血部位血流再分布，扩张狭窄的冠状动脉和降低左室舒张末压，减少阻力，使局部血流增加，另一方面增加侧支循环，还能抑制血小板聚集。较大剂量硝酸甘油可扩张动脉系统，降低外周阻力，减轻左室后负荷和心肌耗氧量，有利于缓解心绞痛。但血压过度下降反而会减少病变冠状动脉的血液灌注，不利于心肌缺血的改善和心绞痛症状的缓解。硝酸酯类长期持续用药可出现耐药性，间歇用药可避免耐药性的发生。

［1］覃世坚.硝酸甘油与美托洛尔联用对心绞痛疗效的评价［J］.华夏医学，2005，18（3）：351-352.

［2］崔雪英.硝酸盐类联合恬尔心治疗心绞痛的临床护理分析［J］.中国医药指南，2014，12（17）：352-353.

Clinical Analysis of Nitrate Drugs Treatment for Angina

HOU Xuemei ZHANG Ce ZHANG Congya The Commercial Employees Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150010，China

ObjectiveNitrates drug’s impact on angina in drug treatment is to be discussed.MethodsTreatment effect of nitrates drug of 58 patients with angina was analyzed.ResultsTotal effective rate of angina 85%.ConclusionIt can improve angina symptom effectively. Since it can increase sympathetic tone reflectively， heart rate will increase.

Angina，Nitrate drugs

R541.4

B

1674-9316（2014）22-0075-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.048