38例骨盆损伤临床治疗分析

刘志刚

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

38例骨盆损伤临床治疗分析

刘志刚

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

目的探讨骨盆损伤全身治疗及骨折本身治疗方法效果。方法对38例骨盆损伤患者临床治疗方法进行分析。结果本组收治的骨盆损伤患者38例住院时间为40～70 d，平均50 d，所有患者骨伤损伤均愈合。结论纠正骨盆的变位和畸形，恢复正常的解剖结构，达到稳定的负重支撑功能。

骨盆损伤；骨折；稳定型骨折；不稳定型骨折；治疗

骨盆骨折多由于直接暴力引起，由于力量主要集中在髋臼上，多引起髋臼中心脱位及骨折。如交通、工伤事故、重物压砸等，伤势多较严重。合理的治疗必须依赖于正确的分类与诊断，才能采取正确的治疗方法［1］。对2013年1月～2014年3月收治的38例骨盆损伤患者临床治疗方法下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的38例骨盆损伤患者；其中男26例，女12例；年龄16～58岁，平均39岁。受伤原因：交通创伤17例，塌方砸伤12例，高空坠落伤7例，运动性质损伤2例。皆为新鲜骨折，患者入院时间为伤后1 h～10 d ，术前均摄X片及CT检查。3骨盆环骨折15例，髋臼骨折23例。

1.2 方法

1.2.1 稳定骨折治疗

1.2.1.1 骨盆边缘性骨折 无移位者不必特殊处理。缝匠肌可引起髂前上棘撕脱骨折，股直肌可引起髂前下棘撕脱骨折，胭绳肌可引起坐骨结节撕脱骨折。对于小的髂前上棘、髂前下棘撕脱骨折可在髋膝关节屈曲位卧床休息4周；坐骨结节撕脱骨折，则采用髋膝关节伸直、外旋位休息4周。髂骨翼部骨折需卧床休息4周，即可下床活动。

1.2.1.2 耻骨支或坐骨支骨折或单纯的耻骨联合分离对于单侧的耻骨支或坐骨支骨折，卧床休息，疼痛减轻后即可下床活动。而对于移位较大，并且没有生育的女性可行手术切开复位钢板内固定。耻骨联合分离目前大都主张手术治疗，采用耻骨联合上横行切口，若合并有泌尿外科手术也可采用纵直切口，切开腹直肌附着，保护两侧的精索（女性为子宫圆韧带），以骨盆复位钳复位，保持前面和上面均光滑，以一块或两块骨盆钢板固定。

1.2.2 不稳定骨折治疗 大都主张手术复位及内固定，除非合并普外科或泌尿外科急症时，一般均在伤后3～5 d病情平稳、无活动性出血后再手术治疗。双侧耻骨上、下支骨折有移位但无并发症者可休息治疗，但手术恢复效果更好。术中可只固定两侧的耻骨上支，耻骨下支骨折多可自行复位［2］。骶髂关节脱位先行外固定架临时固定或股骨髁上牵引，这有利于术中的复位。固定方法很多，常用的有后路髂骨和骶骨螺丝钉或螺栓固定，骨盆内入路钢板内固定，也可采用导航技术行闭合穿入空心螺丝钉固定。

2 结果

本组收治的骨盆损伤患者38例住院时间为40～70 d，平均50 d，所有患者骨伤损伤均愈合。

3 讨论

骨盆骨折脱位分类的方法很多。稳定型骨折不影响骨盆环或者是骨盆环的单处骨折，稳定性未遭到破坏。不稳定型，骨盆环两处骨折，其稳定性遭受破坏的骨折。

有休克时应积极抢救，各种危及生命的并发症应首先处理。包括静脉输血、补液，对于不稳定骨盆骨折的病人，若经早期的大量液体输注后仍有血液动力学仍不稳定时，应急诊行外固定以利复苏，它可减少骨折面的活动，更有效地促进血凝块形成。手术简单，一般需要用20～30 min。在髂前上棘后做1 cm横行的切口，每侧髂骨的骨盆内外板之间钻入2枚螺纹钉，在每组针上放2个垂直的杆，将其与横杆相连，复位移位的骨盆环，拧紧各螺丝即可。对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液。千万牢记腹膜后间隙是一个疏松的间隙，可以容纳多量的血液，因此输血量是巨大的，死亡率也高，腹腔探查时不要轻易打开后腹膜。不能控制时可在导管引导下行入院后立即测BP、P、R，查血色素和血球容积。记录受伤时间及入急症室时间，并记好重症记录。立即输液（50% glucose 100 ml，平衡夜50 ml，代血浆500 ml）。快速合血（输血量根据情况而定）。记录腹部血肿包块大小。记录输血、输液的速度，每15 min测 BP、R、P一次。通知床边拍X线片。导尿并留置尿管，记录尿量，急查尿常规。病人情况危急，应及时通知二班或行政值班相关人员，配合抢救。适当固定骨折部位。

没有移位的骨盆边缘性骨折，骨盆环单处骨折，只需卧床休息3～4周。有明显移位的耻骨上下支骨折，可行下肢牵引复位。耻骨联合分离、骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂者目前大都主张手术治疗。髋臼骨折并中心脱位者，可先行牵引复位，复位不满意者应切开复位，内固定。

［1］姜保国.骨盆与髋臼骨折［M］.北京：北京大学医学出版社，2005：57-60

［2］潘进社，李亚洲，张英泽，等.不稳定骨盆骨折的外固定治疗［J］.中华创伤杂志，2004，20（6）：326-329.

Analysis on Clinical Treatment of 38 Cases of Pelvic Injuries

LIU Zhigang Baoqing People's Hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveExplore the treatment effect of systemic therapy and fracture in pelvic injury.MethodsClinical treatment of 38 cases of patients with pelvic injuries was analyzed.ResultsThe hospital stay of 38 cases of patients with pelvic injuries in this group was from 40 to70 days，with an average of 50 days. The injuries of all patients have healed.ConclusionDislocation and deformity of the pelvic should be corrected in order to recover its normal anatomic structure to achieve stable loading support function.

Pelvic injury，Fracture，Stable fractures，Unstable fracture，Therapy

R683.3

B

1674-9316（2014）22-0045-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.029