慢性胰腺炎的30例手术治疗

王文海

鸡西矿业集团总医院，黑龙江 鸡西 158100

慢性胰腺炎的30例手术治疗

王文海

鸡西矿业集团总医院，黑龙江 鸡西 158100

目的探讨慢性胰腺炎患者的手术治疗。

慢性胰腺炎；手术治疗

慢性胰腺炎是由多种病因引起的胰腺慢性﹑进行性炎症，造成胰腺实质持续性的﹑不可逆的破坏，并最终导致胰腺内分泌和外分泌功能永久性的受损。临床症状无特异性，轻症者可无症状，多数表现为腹痛﹑腹块或表现为无痛性的胰腺功能不足［1］。采取手术治疗减轻疼痛﹑改善引流和处理并发症。选取临床2013年1月～12月收治的慢性胰腺炎患者30例手术治疗临床分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的30例慢性胰腺炎患者，男22例，女8例。年龄18～78岁，平均48岁。不同程度发作性或持续性上腹部疼痛28例，营养不良9例，脂肪泻4例，黄疸4例，腹水3例。腹部超声检查胰腺有不同程度增大，主胰管扩张﹑胰腺回声不均匀。白细胞在10.0×109/L以上，血尿淀粉酶升高者有18例，正常者12例。

1.2 方法 胰腺切除术，包括全胰切除术﹑胰十二指肠切除术和胰体尾切除术，较适用于慢性胰腺炎晚期病人，如出现顽固性疼痛﹑胆道和十二指肠压迫﹑区域性门静脉高压等。全胰切除常作为胰腺部分切除失败后的补充。但胰腺切除会导致内﹑外分泌功能丧失，增加脂肪泻和糖尿病发生的可能性，尤其是全胰切除使胰岛素完全缺失造成极其难治的糖尿病；胰管引流术，包括括约肌成形术和胰管空肠或胃吻合术；胰腺假性囊肿内引流术；解除胆系梗阻的手术。我国慢性胰腺炎多合并胆道疾患，因而行切除或引流手术时应同时处理胆道疾患，其中以胆石症及胰内段胆道狭窄最常见。术中多种手段无法鉴别时为避免遗漏恶性病变取得患者同意可施行不同切除范围的胰十二指肠切除术或保留十二指肠的胰头切除术。术中肿块多方位针吸细胞学检查是必要的，对术中不能完全除外胰腺癌的肿块，术后必须严格短期（1～2个月）影像学随访。

2 结果

30例经手术治疗总有效率90%以上，所有患者经治疗症状缓解，恢复正常后出院。

3 讨论

慢性胰腺炎的诊断常被延迟，从出现症状到确定诊断，平均需要4～5年的时间。这是由于症状无特殊，功能检查和形态检查在早期缺乏非常敏感﹑可靠的方法，即使用现代的影像检查，也检不出早期的变化，常到疾病的进展期，才能确诊。慢性胰腺炎总体上是内科治疗的疾病，外科治疗主要是治疗并发症﹑排除恶性肿瘤﹑解除疼痛，在解除疼痛的同时，保存外分泌和内分泌功能。根据患者的具体情况，而采取适合的手术。现代影像检查可以发现慢性胰腺炎引起的解剖异常，针对这些异常选择手术方式。慢性胰腺炎可引起下列结构的异常变化，这些变化会影响手术方式的选择。胰腺段胆管狭窄伴近端胆管扩张。胰头肿大伴胰管内钙化，瘢痕或潴留性囊肿。大胰管或小胰管，大胰管用引流术，小胰管用切除术。主胰管狭窄的位置和多少。胰管解剖异常，如胰腺分离［2］。胰腺假性囊肿或储留性囊肿的数目﹑大小和所在的位置。主胰管瘘的位置。胰腺肿块不能排除肿瘤。

外科手术方式不外乎切除﹑引流或二者的联合应用，或加用去神经手术。下面分别介绍常用手术方法的适应证及其优缺点。胰十二指肠联合切除术这种手术适用于胰头肿大，产生压迫症状；伴有多发胰管结石或假性囊肿；周围粘连严重；合并胆总管梗阻或/和十二指肠梗阻；不能排除恶性肿瘤的病例。手术又分标准的胰十二指肠联合切除术（SPD）和保留幽门的胰十二指肠联合切除术（PPPD）。后者术后体重增加较快，但术后早期胃排空障碍发生率较高。胰十二指肠切除术后胰瘘少。胰十二指肠联合切除术后疼痛都能明显缓解，76%的患者完全缓解。远侧胰腺部分切除术适合病变限于胰体尾，或伴有脾动脉假性动脉瘤，或有脾静脉血栓导致左侧门静脉高压，或不能排除肿瘤者。此手术后出现糖尿病的发生率随着切除胰腺组织的多少有关。全胰切除术很少做为慢性胰腺炎的主要术式，因为术后必然有内外分泌功能不全的问题发生。

总之，外科手术的目的是解除或缓解疼痛症状或解决此病所造成的并发症等后果，而不能从根本上治愈本病。手术仍是内科与内镜治疗失败病例的有效治疗手段。约50%的慢性胰腺炎患者最终因疼痛﹑黄疸等合并症需外科治疗，但应明确外科对慢性胰腺炎的处理主要是针对其合并症的治疗，而无法纠正胰腺腺体的异常功能和逆转疾病的发展。

［1］中华医学会消化病学分会.慢性胰腺炎诊治指南.胰腺病学，2005，25（5）：319

［2］钱家鸣.慢性胰腺炎的病因.胃肠病学，2001，6（3）：173-174.

R576

A

1674-9316（2014）04-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.015

方法对30例慢性胰胆腺炎患者经内科治疗疗效不显著者，考虑早期手术。

结果30例经手术治疗总有效率90%以上。

结论外科治疗主要是治疗并发症、排除恶性肿瘤、解除疼痛，在解除疼痛的同时，保存外分泌和内分泌功能。