基层糖尿病育龄妇女避孕节育知情选择初探

王树辉 孙彦荣 王树松

1.河北省清河县中心医院（054800），2.河北省人民医院

为做好计划生育和生殖健康工作，河北省清河县计划生育部门拓宽服务领域，对全县育龄人群、中老年人群免费进行全面健康检查。糖尿病是一组病因和发病机制尚未明确的终身慢性疾病，随着社会经济的发展和生活方式的变化，糖尿病患病率呈现快速增加的趋势，且呈现年轻化的倾向，应引起卫生计生部门和医务人员足够的重视。本文对2011～2013年间我县罹患糖尿病的育龄妇女的避孕节育及知情选择落实情况进行分析，并提出建议及对策，以便为患者提供优质的避孕节育服务。

1 现状

2011年1月～2013年12月在清河县体检中心进行健康体检的育龄妇女27 328人，年龄（36.2±7.8）岁，身高（160±4）cm，体重（58.2±7.3）kg。使用自行设计的问卷调查体检对象避孕节育方法的使用及对避孕节育相关知识的知晓情况等。该县育龄妇女避孕率为90.64%。其中62.43%采用宫内节育器，28.62%和3.37%分别采取输卵管、输精管结扎术，5.38%采取其他措施。依据世界卫生组织（1999）糖尿病诊断标准，确诊糖尿病患者526名。年龄（44.3±2.9）岁，身高（158±4.0）cm，体重（62.4±6.8）kg，孕（2.5±0.3）次，产（1.7±0.3）次，空腹血糖为（7.5±0.7）mmol／L。避孕节育率为98.86%，所采取的避孕节育措施包括宫内节育器 （76.15%）、绝 育 术 （16.35%）、皮 下 埋 植 剂（3.27%）、避孕套（2.31%）和口服避孕药（1.92%）。得知患糖尿病后，26人更换了避孕节育措施，其中3人自己选择更换，23人在医生指导下更换。糖尿病妇女血糖控制率低，空腹血糖达标率61.79%；对避孕节育知识的知晓率低，在对目前所使用避孕方法的副作用和特点了解程度的回答中，45.81%表示“比较了解”，20.11%表示“一般了解”，15.64%表示“非常了解”，18.44%表示“不了解”；对避孕节育方法的知情选择率低，按政策规定选择避孕节育措施的占62.01%，根据自身情况选择的占24.58%，医生指导选择的占13.41%。

2 对策和建议

2.1 倡导避孕节育方法的知情选择

本研究结果显示，全县90.64%已婚妇女采取了避孕节育措施，高于全国已婚育龄妇女综合避孕率（84.6%）［1］，62.43%已生育避孕妇女采用高效可逆的宫内节育器，明显高于全国平均水平（52.3%）［1］，得益于清河县实施的“一大三全”优质服务“河北清河模式”，积极构建以“新婚指导-优生优育-早期教育-避孕节育-家庭保障-全民健康-老年服务”为主要内容的优质服务链开展全方位服务，对避孕节育实行全员全项目免费服务，为育龄群众及时提供优质的避孕节育服务。此外，将生殖健康提升为全面的健康体检，受到了育龄群众的欢迎，提高了使用避孕节育措施的积极性。同时，对经过健康体检检出的患病育龄妇女，如糖尿病妇女加以关注，为其选择适宜的避孕节育方法奠定了基础。该县育龄妇女中糖尿病患者所采用的避孕节育方法以宫内节育器和绝育为主，但避孕方法知情选择率和避孕节育知识的知晓率均较低，这些现状可能导致避孕效果不佳，甚至避孕方法选择错误，增加这些妇女非意愿妊娠风险及糖尿病并发症的发生风险。建议通过一对一咨询指导，进一步加强这一人群的避孕节育方法知情选择，从而提高避孕效果。

2.2 糖尿病妇女避孕节育方法知情选择

2.2.1 宫内节育器 由于宫内节育器是在局部发挥作用，对人体葡萄糖代谢无不良影响。有研究表明，血糖控制好的糖尿病妇女使用含铜宫内节育器，对其妊娠率、取器率、盆腔炎发生率等均无明显影响［2］。对具有神经病变、视网膜病变和肾脏病变的患者，可以考虑使用左炔诺孕酮宫内避孕系统（LGN-IUS）［3］。Diab等［4］研究长期应用 TCu380A宫内节育器对糖尿病妇女的血糖控制、脂蛋白代谢及凝血机制的影响，结果表明对有并发症或其他危险因素的糖尿病妇女最好使用宫内节育器［4］。

2.2.2 口服避孕药 大量研究提示，口服避孕药对糖代谢的影响集中在糖耐量异常、高胰岛素血症和胰岛素抵抗方面，其中起主要作用的是雌激素，尤其是雌激素剂量。目前应用于口服避孕药的多为低剂量雌激素（20～30μg／片），因此，对糖代谢的影响很低［5］。观察使用口服避孕药女性的血糖水平，与未服用者相比未发生明显改变。目前尚未观察到新一代口服避孕药（如优思明等）对空腹血糖或胰岛素水平的不利影响。对长期应用口服避孕药的妇女进行血糖、脂代谢等方面的研究，结果表明，口服避孕药不适用于空腹血糖较高的患者，且在不合并其他明显的心血管风险因素时，糖尿病患者使用口服避孕药是安全的。对存在糖代谢异常的女性，使用口服避孕药时需严格监测空腹血糖和糖化血红蛋白。由于有可能增加糖尿病所致血管病变和动脉血栓形成的危险，合并心血管病变的糖尿病妇女慎用［6］。

2.2.3 皮下埋植剂 近年国内外对皮下埋植剂使用者的糖代谢变化进行了大量的研究，结果表明，在使用12～51个月时平均血糖水平升高，但在正常范围内。有报告对100名新加坡妇女使用皮下埋植剂进行了5年的观察，每年随访一次，结果其糖耐量试验无明显改变。使用皮下埋植剂初期，血糖水平轻度升高，这种影响是可逆的、一过性的，不会增加糖尿病发生的危险。最新的研究表明，皮下埋植剂可用于已控制且无并发症的糖尿病妇女，不影响血糖控制且脂质代谢水平的改变极小［4，7］。

2.2.4 绝育术 绝育术作为一种安全有效的方法，应推荐给希望永久避孕的糖尿病患者，但患者应被告知该种方法是不可逆的。

由于绝大多数育龄妇女在40岁后患糖尿病，此时已经采取了避孕节育措施，故应对其做好避孕节育咨询指导，评估所采用的避孕方法，及时更换为适宜的方法，从而提供优质的避孕节育服务。

［1］ 蔡建华，张妍，俞华，等.农村已婚育龄妇女避孕选择及影响因素分析［J］.中国计划生育学杂志，2010，19（9）：522-526.

［2］ Mestman JH，Schmidt一Sarosi C.Diabetes mellitus and fertility control：Contraception management issues［J］.Am J Obstet Gynecol，1993，168：2012-2015.

［3］ 黄薇.宫内节育器避孕方法［J］.实用妇产科杂志，2002，18（6）：324-325.

［4］ Diab KM，Zaki MM.Contraception in diabetic women：comparative metabolic study of Norplant，depot medroxyprogesterone acetate，low dose oral contraceptive pill and Cu T380A［J］.J Obstet Gynaecol Re，2000，26（1）：17-26.

［5］ Sitruk-Ware R，Nath A.Metabolic effects of contraceptive steroids［J］.Rev Endocr Metab Disord，2011，12（2）：63-75.

［6］ 范光升.现代口服避孕药的应用原则［J］.实用妇产科杂志，2009，25（2）：69-70.

［7］ 杨丹，雷贞武.单纯孕激素避孕方法［J］.实用妇产科杂志，2002，18（6）：329-330.