12例小儿外伤性肝破裂外科治疗疗效观察

庞军玲 王灿东

新乡新华医院小儿外科，河南 新乡 453000

12例小儿外伤性肝破裂外科治疗疗效观察

庞军玲 王灿东

新乡新华医院小儿外科，河南 新乡 453000

目的探讨小儿外伤性肝破裂外科治疗疗效。方法选取12例外伤性肝破裂患儿为研究对象，其中手术治疗8例，非手术治疗4例。结果12例外伤性肝破裂患儿中，治愈11例；1例死亡患儿伤后即出现心脏停博、严重休克症状，给予心肺复苏同时果断进腹后阻断入肝血流，以及给予快速输血扩容等抢救措施，但仍无效而发生死亡；术后出现应激性溃疡、肺感染各1例，均经非手术对症治疗痊愈。结论小儿外伤性肝破裂手术治疗及非手术治疗均具有较好效果，但若患儿为严重肝破裂，则需要采用手术治疗为主。

小儿；外伤性；肝破裂；治疗

肝脏是人体重要的、具有丰富血供、且质脆的实质性器官，外伤性肝破裂是常见外科损伤，仅次于小肠和结肠损伤。严重的肝外伤往往导致患儿合并颅脑、胸腹、肾脏等损伤，致死率高达30%～50%。因此一旦发生外伤性肝破裂应当及时给予有效治疗措施。现将我院治疗我院收治的12例外伤性肝破裂患儿治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2013年12月收治的12例小儿外伤性肝破裂患儿为观察组，男8例，女4例；年龄2～12岁，平均年龄（8.1±1.4）岁；受伤至就诊时间30 min～5 d，平均时间（1.7±0.8）d。受伤原因：坠落伤2例（16.67%），车祸伤9例（75.00%），牛踢伤1例（8.33%），12例患儿均为腹部闭合性损伤。损伤程度（AAST）分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。

1.2 临床表现及诊断

所有患儿临床均表现为腹肌紧张、全腹压痛。给予B超检查，结果显示，患儿存在肝破裂、腹腔积液，腹膜下血肿呈局部隆起，表面与被膜二者间存在低回声区。CT检查，结果显示，存在增强肝实质内的低密度区，出现多发性肝破裂，肝包膜受到侵及，并且伴有腹腔积血情况。

1.3 治疗方法

手术治疗：均在抗休克同时给予紧急开腹探查，并迅速对肝门控制，对肝损伤部位给予直接压迫，肛周采用纱布填塞，确认出血来源，将积血清除干净后，使创面得以暴露，若患儿出血部位为肝后，且难以有效控制，则应当将肝上膈下部位的游离下腔静脉，及肝下和肾静脉之间的下腔静脉分别游离出来，并给予止血带进行控制，由此有效控制肝面的大出血症状，再用指捏法对肝脏裂伤逐一扩大，并将坏死肝组织清除，将损伤的胆管和血管找出后给予分别处理后，再在伤口处用带血运的大网膜填塞，缝合肝脏破口，并给予胆道及肝周引流［1］。

非手术治疗：对生命体征严密监测，给予镇痛、镇静、止血、抗生素应用、禁食、绝对卧床等对症治疗。

2 结果

12例外伤性肝破裂患儿，经过手术治疗和非手术治疗，治愈11例，成功91.67%；1例死亡患儿伤后即出现心脏停博、严重休克症状，给予心肺复苏同时果断进腹后阻断入肝血流，以及给予快速输血扩容等抢救措施，仍无效死亡；术后出现应激性溃疡、肺感染各1例，均经非手术对症治疗痊愈。

3 讨论

小儿肝组织具有较强韧性，且其肝包膜也相对较厚，不易撕裂，同时由于小儿肝破裂大部分属于腹部闭合性损伤，绝对血容量较少，应激能力差，因此，一旦发生肝破裂，会导致血压下降，相对的肝脏破裂口出血也更少，这对于止血是否有利，且相比成年人，其自身造血能力及肝组织修复能力也更强［2］。因此，小儿外伤性肝破裂可采用非手术治疗，但若患儿为严重肝外伤，则采用手术治疗仍然是有效止血、挽救生命的关键措施，本研究中，根据对患儿病情严重程度的早期诊断，给予手术治疗、非手术治疗，治愈11例，成功率为91.67%，可见对于小儿外伤性肝破裂治疗采用手术治疗及非手术治疗均可。

美国创伤外科协会肝损伤分级标准中指出：凡属于Ⅲ级以上严重肝破裂，均应当采用手术治疗，因此，临床对小儿外伤性肝破裂治疗前应当给予有效的B超及CT诊断，以此选择合理的治疗方法。

采用手术治疗应当注意以下几点：（1）一般采用右肋缘下斜切口，内侧至中线、外侧至右腋前线，同时切口宜大，由于腹内压下降会导致肝创面出血加剧，因此进腹后应当对出血部位进行迅速探查，去除积血、血凝块，并且及时了解肝脏破裂部位及程度，但不可贸然取出肝裂伤出血凝块，若患儿肝裂伤出血迅猛，病情危重，则应当采用纱布对创面进行直接压迫止血，同时快速给予输液输血，待到患儿血压稳定后方可再继续进行手术操作。若采用压迫止血仍无效，则应当用手阻断第一肝门进行控制出血［3］。（2）若患儿破碎面积大且裂口深，则可整块切除损伤肝组织或给予肝叶切除术，但健肝应当尽可能保留，严重肝外伤目前最好不采用规则性肝切除术。（3）清创+大网膜或明胶海绵填塞修补术是处理的理想方法：侧地清创后，将失去活力的肝组织全部切除，能够有效避免术后由于大量组织坏死而导致的严重中毒症状的发生。将破损的血管、胆管结扎，避免术后发生胆汁瘘，然后在肝创面口内采用明胶海绵或大网膜填充，并以褥式缝合［4］。（4）术毕进行充分引流。

对于非手术治疗患儿，应具备以下几个条件：患儿神志清楚、血液动力学稳定（脉率＜100次/min，收缩压＞90 mmHg）、血压、脉搏无变化、腹腔积血＜500 ml、肝损伤程度为轻度、无腹膜炎体征、无内脏合并伤。治疗方法包括ICU监护、静脉营养支持、维持血流动力学稳定、密切关注患者生命体征、正确使用止血药物、绝对卧床休息等等。

综上所述，小儿外伤性肝破裂手术治疗及非手术治疗均具有较好效果，但若患儿为严重肝破裂，则需要采用手术治疗为主。

［1］胡家贵，陆超鹏.58例外伤性肝破裂的诊治体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2609-2610.

［2］郝军舰.手术及非手术治疗外伤性肝破裂临床观察及术式选择研究［J］.求医问药，2012，10（11）：363-364.

［3］陈恩碧，邓菲文，陈博艺，王和鑫.外伤性肝破裂治疗分析［J］.中国医药科学，2011，1（15）：90-91.

［4］郭东来.外伤性肝破裂的临床诊治分析［J］.中国医学创新，2011，8（13）：155-156.

R657.3

B

1674-9316（2014）17-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.008