超声在胆石症检查与鉴别诊断中的作用

王增宝

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

超声在胆石症检查与鉴别诊断中的作用

王增宝

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

目的分析超声在胆石症检查与鉴别诊断中的应用价值。方法选择2011年7月至2013年5月期间我院收治的30例胆石症患者为研究对象，评价超声在胆石症诊断中的价值。结果经超声诊断胆囊结石19例，肝内胆管结石6例，胆总管结石5例。结论超声作为临床疾病诊断手段之一，已经为广大患者所熟知，在胆石症检查与鉴别诊断中准确率高，值得临床推广应用。

胆石症；超声影像；鉴别诊断

胆石症是指胆道系统（包括胆囊和肝内外胆管）的任何部位发生结石的疾病，结石的种类和成分可不相同，临床表现取决于结石是否引起感染，胆道梗阻及梗阻的部位和程度。超声显像时胆囊结石的诊断有很高的敏感性，准确性在95%以上，所以超声显像被认为是诊断胆囊结石的首选方法。下面将2011年7月至2013年5月期间我院收治的30例胆石症患者的超声诊断分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2011年7月至2013年5月期间我院收治的30例胆石症患者，年龄31～72岁，平均年龄（44.9±1.3）岁。

1.2 方法

患者检查前应禁食8～12 h。取患者仰卧位检查，满足胆管系统探查的需要。左侧卧位检查，此体位通过肝脏作为声窗，有利于肝外胆管的显示。右侧卧位、坐位、半坐位、胸膝卧位检查也可根据病人的情况随时调整。为了观察目标是否可移动，常需要迅速变换体位检查。胆囊扫查方法：于右肋缘下或肋问行纵切、横切及斜切面扫查，以取得胆囊的一系列长轴或短轴切面。胆管扫查方法：于右上腹行纵切及横切面扫查，在纵切面上，可从显示门静脉右干至主干的切面前显示肝外胆管的长轴切面。再从肝门部由上向下作一系列横切面，直至胰腺以下平面，可显示肝外胆管的一系列短轴切面图像。肝内胆管扫查方法：与肝脏扫查方法相同，观察肝脏各切面上门静脉各级分支附近肝内胆管部位。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0计量软件进行数据处理和分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

30例患者，经超声诊断胆囊结石19例，肝内胆管结石6例，胆总管结石5例。

3 讨论

超声显像时胆囊结石的诊断有很高的敏感性，准确性在95%以上，因此超声显像是诊断胆囊结石的首选方法。但病人过度肥胖或肠涨气时，不能清楚显示胆囊、胆管及结石，所以必须全面，细致，多方位反复探察，尽量避免误诊。超声显像诊断胆囊结石较为方便而简单，典型结石为胆囊、胆管腔内斑块强回声，其后方有清楚的声影，部分胆囊结石有可移动性［1］。泥沙样结石为细粒层状于胆囊后壁内的较强回声带，可伴有声影，在声影不明显时易漏诊。声影是结石特有的声学特征，是结石对声束的吸收，反射及折射的综合效应，直径0.3 cm以上的结石后方均有声影，这种声影多稳定，与声束入射方向一致，边缘齐整，与肠气反射形成的模糊杂乱的不稳定声影不同，明确的声影对确定胆囊结石比强回声更具有特异性，发现声影后可以追踪无明显强回声的结石及隐蔽的结石。结石移动情况取决于结石的比重和胆汁性状。比重大于胆汁（质量较重）的结石可沿胆囊壁向低处移动。比重小于胆汁的结石则在胆汁内缓慢活动，漂浮于胆汁之中。肝内外胆管结石均按胆管走行分布寻找，在胆管腔内显示伴有声影存在的恒定的斑块状强回声，有的结石回声较低，结石近端胆管可有不同程度扩张，亦可见胆管壁厚，回声增强，斑块强回声与管壁之间有窄细无回声带为胆汁，有的病例改变体位或脂餐后结石可见移动。部分肝外胆管结石无典型强回声及声影，多为泥沙样结石，或体积小及松软之结石。另外病人肥胖或肠气干扰也影响胆总管下段结石的检出［2］。

超声显像根据胆囊内强回声伴声影并随体位改变而移动的胆囊结石之典型表现。超声诊断胆囊结石并不困难，但下列情况常给诊断带来困难，检查中需仔细鉴别。肝内胆管结石与肝内胆管积气鉴别［3］，前者强回声形状稳定，边界清楚，后方有声影；后者强回声形状不稳定，边界不清楚，常紧贴胆管前壁，后方为多次回声带，改变体位后出现部位有改变。在急性上腹痛发作的同时或其后发生发热和黄疸，并伴有白细胞增高，ACP及GPT明显增高，则应首先考虑胆绞痛的诊断，即为胆石症伴有胆囊急性炎症。铝中毒之腹部绞痛则有患者的铝接触史（职业），齿龈铝线、血红细胞的嗜碱性点彩、尿棕色和铝定量检查为鉴别重点。急性心肌梗死的疼痛有时可放射至右上腹或中上腹，鉴别诊断需依靠心电图检查和心肌酶化验。大多数胆总管结石病例的胆囊因慢性炎症而缩小以致不能扪及；而在胰腺癌等病引起的梗阻性黄疸，其胆囊因增大而可触及，临床常以此为依据作为胆石症梗阻和胰腺癌性梗阻的鉴别要点之一。

综上所述，超声对胆管结石诊断正确性较高，为首选方法。肝外胆管的检查有时受胃肠气体影响，可采用饮水法等提高其显示率。

［1］ 盛侠.156例胆囊炎胆结石超声诊断临床探讨［J］.中国卫生标准管理，2014，5（3）：20-21.

［2］ 张昕，苗欣，郭悦.超声诊断药物性胆结石的临床意义［J］.中国实用医药，2014（17）：50-51.

［3］ 陈梅青.胆总管下段结石的超声检查的临床体会［J］.医药前沿，2014（1）：87-88.

The Ultrasound Effect on Examination and Diagnosis of Cholelithiasis

WANG Zengbao Hospital of Traditional Chinese Medicine in Qi Qihaer City，Qiqihaer Heilongjiang 161000，China

ObjectiveThe application value of ultrasound effect on examination and diagnosis of cholelithiasis to be investigated.MethodsSelecting 30 patients with cholelithiasis who are treated in hospital from July 2011 to May 2013 as case study，and analyzing the ultrasound effect on cholelithiasis diagnosis.ResultsThere are 19 cases diagnosed as gallstones by ultrasound，6 cases are intrahepatic bile duct stones and 5 cases are choledocholithiasis.ConclusionAs one of clinical diagnosis methods，ultrasound has been known by most patients，it is quite precise to test and diagnose cholelithiasis，which is worthy of clinically being spread and utilized.

Cholelithiasis，Ultrasonography，Differential diagnosis

R737.33

B

1674-9316（2014）21-0176-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.108