脂肪性肝病超声诊断

苗永德

抚远县人民医院，黑龙江 抚远 156500

脂肪性肝病超声诊断

苗永德

抚远县人民医院，黑龙江 抚远 156500

目的探讨脂肪性肝病患者超声诊断表现。方法选取临床35例脂肪性肝病超声检查及影像表现进行分析。结果轻度脂肪肝10例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝7例。结论二维实时超声显像迄今仍为超声诊断中的最基本技术，进一步拓展了超声诊断的领域，遂而提升了诊断质量水平。

脂肪性肝病；超声诊断；影像表现

脂肪性肝病大多无症状，或仅有乏力、右上腹不适，严重者有黄疸、右上腹隐痛、恶心、呕吐。体检肝脏轻度肿大，可有触痛，少数脾大和暂时性蜘蛛痣及门静脉高压［1］。B型超声对脂肪肝的诊断具有经济、快速、无创伤性的优点，多数脂肪肝是依靠B超而作出诊断的。选取2013年10月～2014年3月收治的35例脂肪性肝病超声诊断方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例脂肪性肝病患者，其中男性22例，女13例，年龄25～58岁，平均48岁。病程3～10年。

1.2 方法

1.2.1 体位 平卧位测径线，观察肝脏形态，显示肝静脉、第二肝门、门静脉左支横段及矢状段等。左侧卧位特别适合显示肝右前叶，右后叶，以及扫查膈顾部、右下角处，也易于观察左内叶，多以此体位测门静脉内径。右侧卧位用以显示左叶、左上叶膈下区、左外侧角及第一肝门区。俯卧位探测右后叶，右膈顶部，门静脉主干、右后叶支及肝右静脉。

1.2.2 扫查方法 顺序平行扫查用于肋下肝左叶矢状切面或肝肿大时右叶矢状切面及各种横、斜方向滑移平行扫查。顺序偏角扫查肝脏检查中使用较多。当肝脏下缘在肋缘以下或在右肋间扫查肝右叶时亦多用。分叶定位扫查根据肝内有关管道分布、圆韧带、门脉分支、肝静脉、门脉矢状段、静脉韧带、胆囊床及下腔静脉等结构作正确分叶。

1.3 肝脏声像图特点

1.3.1 轻度脂肪肝 声像图形状和肝脏超声检查大小均正常，边缘比较尖锐，肝表面光带依然清晰，实质回声呈致密状，前场增强，远场衰减不明显或轻度衰减，后缘轮廓尚清晰，肝管道结构显示尚清。

1.3.2 中度脂肪肝 超声检查声像图在轻度和重度之间，右叶斜筋直径增大，超过14 cm，肝下缘稍钝，密实质回声增强，远场衰减半，后缘轮廓若隐若现，血管内的小肝精网络但与辨认。

1.3.3 重度脂肪肝 声像图肝脏增大，形态饱满，边缘变钝，实质回声明显细密增强，前场呈云雾状表现，有三分之二的远场衰减的低回声或无回声，后缘轮廓显示不清，胆囊壁与肝实质回声显示回波整合不清，有些像胆囊炎。

2 结果

B超表现为肝脏回声密集增强，后方回声衰减，弥漫型脂肪肝超声表现为肝脏弥漫性增大，表面平整，边缘变钝。肝实质回声细密、增强，深部肝组织回声递减，肝内管道显示模糊或不显示。非均匀型脂肪肝，因脂肪浸润程度不同而表现差异较大。早期，小片肝实质浸润时，呈强回声结节，形态不规则。随着浸润范围的扩张，可呈现以肝裂为分界的肝叶段强回声改变。到后期，整个肝脏几乎被脂肪浸润，回声增强，残存小片相对正常肝组织表现为弱回声区，边界清楚，缺乏占位病变特点如血管受压畸形和局部隆起等，较小时可呈圆形，较大时形状多不规整，常见分布于胆囊床旁、门脉左支及肝右叶包膜下等区域［2］。彩色多普勒表现，穿行于脂肪浸润区内的血管走行一般仍正常分布，血管形态与流速曲线亦不致发生异常表现，但由于脂肪肝所致声回衰减大而脂肪浸润区的正常血流不易清晰显示。有报告脂肪肝表现基础上的低回声病灶内可显示血流信号，周围血管无明显移位，部分病例仅可见血管穿行现象。轻度脂肪肝10例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝7例。

3 讨论

超声诊断技术便捷于粗略评估脂肪肝。因其操作简易，耗费相对低廉，加之无损伤、非介入尤为患者所乐于接受，特别适用于广大代谢综合征人群的筛检。由于高脂血症与急性冠状动脉事件和脑卒中事件的关联性，脂肪肝检测又可为该类患者心脑血管系统病变之早期诊断和治疗提供帮助。

局限性脂肪肝声像图所见肝脏形态、轮廓无明显改变。肝段或一叶肝内回声较高、较粗、较密。其余肝段、肝叶回声则似正常肝组织或稍见增粗。在两类不同回声的肝组织间有一条平直的界限，使境界十分清晰，此界限线有的与肝静脉走向相一致。高回声区内见肝脏正常走向的管道结构，与在脂肪肝时一样，较为模糊。彩色多普勒在病变区可见肝静脉及门静脉分支血流，在分界线上见肝静脉血流［3］。肝叶间隙脂肪浸润声像图所见 肝脏形态轮廓无明显改变。肝区回声较高、较粗、较密，呈脂肪肝声像图表现。病变多位于肝叶间隙、肝门区、胆囊窝周围。病变形态多变，可呈类三角形、多角形、长菱形、长条状或不规则形。病变区呈弱回声，分布尚较均匀非均匀脂肪肝声像图所见 肝脏形态轮廓无明显改变。肝脏呈脂肪肝声像，其中可见一片形态不规则低一弱回声区，形态多呈楔形、类圆形、不规则，境界尚清楚，无包膜回声。病变区内可见较模糊的管道结构［4］。彩色多普勒显示正常肝内血流进入病变区。当肝实质内有局限性重度脂肪浸润，而其余肝组织较接近正常时，声像图表现为病变区呈较密、较粗、较高回声，分布较均匀深部回声逐渐减弱。形态常不规则、境界清楚，无包膜回声。管道结构不明显。

［1］ 范建高，郑晓英.脂肪性肝病概述［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13（7）：461-462.

［2］贾译清，姜玉新.临床超声鉴别诊断学［M］.2版.南京：江苏科学技术出版社，2007：399-340.

［3］张文缓，马琳.脂肪肝的超声诊断进展［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11（2）：820-281.

The Ultrasonic Diagnosis of Fatty Liver Disease

MIAO Yongde People’s Hospital in Fuyuan County，Fuyuan Heilongjiang 156500，China

ObjectiveThe ultrasonic diagnosis manifestation of patients with fatty liver disease to be investigated.MethodsMaking an analysis of the 35 cases of fatty liver ultrasonograghy.ResultsB-Mode ultrasonography manifests that the echo density of liver is enhanced，while，the posterior echo is weaken.Of all the cases，25 cases of fatty liver are mild，18 cases are moderate and 7 cases are severe respectively.ConclusionSo far，the bi-dimensional real-time ultrasonograpgy is still the most basic technology of ultrasonic diagnosis.

Fatty liver disease，Ultrasonic diagnosis，Manifestation

中图分类号】R246

B

1674-9316（2014）21-0174-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.107