高血压危象40例临床分析

张聪雅 赵治宇 侯雪梅

黑龙江省商业职工医院，黑龙江 哈尔滨 150010

临床观察■急诊

高血压危象40例临床分析

张聪雅 赵治宇 侯雪梅

黑龙江省商业职工医院，黑龙江 哈尔滨 150010

目的探讨肾上腺素能阻滞剂控制高血压危象方法效果。方法对40例高血压危象患者迅速降压治疗。结果40例患者中临床显效患者有28例，有效患者10例，无效患者有2例。结论采取降压治疗使血压迅速而适度地下降，根据血压随时调整降压药物剂量，尽快将血压降低至合理范围。

高血压危象；迅速降压；抢救

高血压危象是指血压突然或持续重度升高，常伴有进行性靶器官（心、脑、肾、视网膜）功能障碍，需要迅速降压，以预防、中止或逆转严重并发症的一种严重危及生命的临床综合征［1］。选取2013年6月～2014年6月收治的高血压危象患者40例临床治疗效果满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的高血压危象患者40例，其中男25例，女15例，年龄46～77岁，平均54岁；其中原发性高血压33例，继发性高血压7例。

1.2 方法

酚妥拉明为短效α肾上腺素能受体阻滞剂。开始以l～5 mg静脉推注，15 min后如血压不降可重复使用，直至血压被控制。血压控制不够理想时应加快滴速或增加药物浓度。酚妥拉明的主要副作用是血压下降过快或过低，只要调整滴速或药物的浓度即可避免；普萘洛尔为β肾上腺素能阻滞剂，高血压危象发作时，特别是出现快速心律失常时，速用普萘洛尔l～2 mg稀释后静脉注射，或将普萘洛尔5 mg加入50 g/L（5%）的葡萄糖液100～200 ml中静脉滴注。病情控制后，改为20～40 mg，每6 h一次，口服。临床上也可采用普萘洛尔5 mg和酚妥拉明10 mg加入50 g/L（5%）的葡萄糖液250 ml中静脉滴注，应用时要注意普萘洛尔的禁忌证及其副作用；拉贝洛尔系α及β受体阻滞剂，为一种水杨酸衍生物。危象时可予600 mg静脉滴注，血压控制后改为800～6400 mg/d口服；硝普钠能扩张周围血管，降低外周阻力。以3 μg/kg/min的速度静脉滴注。

2 结果

40例患者中临床显效患者有28例，有效患者10例，无效患者有2例。

3 讨论

高血压危象是各种高血压急诊的总称，高血压危象发作可为自发性原因，也可见于某种诱因刺激如体位改变、拿重物、咳嗽、按压腹部、排尿排便、情绪激动及术中挤压等诱发，致使肿瘤在短时间内突然释放大量儿茶酚胺人血，引起周围血管强烈收缩，交感神经兴奋，使病人血压突然急剧升高，伴有器官损害的相应症状与体征。病人可能平时血压不高，发作时血压骤升，或在持续性高血压的基础上阵发性加剧。发作时血压可高达200～300/130～180 mmHg（1 mmHg= 0.133 kpa），伴剧烈头痛、头晕、视觉模糊、出汗、面色苍白、心悸、四肢发凉、情绪紧张焦虑、濒死感等［2］。每次发作的持续时间不等，可数秒至15min，也有长达数小时者。轻者高血压可自行恢复，但少数病人可并发有心律失常、心肌梗死、心力衰竭、急性肺水肿、脑卒中等。发作有渐趋频繁和持续时间长的倾向。

若无禁忌，抗焦虑治疗可有效地降低血压，尤其在用各种降压药效果不明显时。降压药物的选择应根据药物作用的快慢、给药方便程度和一些特殊指征来确定。应勤测血压（每隔15～30 min），如果血压经常维持在高水平，应服用足量的长效制剂。危象缓解后，应终生测量血压并进行长期治疗，防止复发。

为了迅速控制高血压，应尽快地使用肾上腺素能阻滞剂。但有人认为如肿瘤以分泌肾上腺素为主者，在高血压发作时如单独使用α肾上腺素能阻滞剂则可加强肾上腺素的β受体的兴奋作用，并加强了血管扩张作用，以致血压下降过低；反之，若单独使用β肾上腺素能阻滞剂则可加强肾上腺素的α受体的兴奋作用，加强了血管收缩作用，使血压进一步升高，甚至诱发心力衰竭和肺水肿、脑水肿或脑出血。因此现主张联合使用α及β肾上腺素能阻滞剂［3］。因对于分泌肾上腺素为主的肿瘤病人，同时联合用药不致引起血压波动过大。禁用利舍平（利血平）、胍乙啶、氯甲苯噻嗪等药物。但切忌降压过度，血压降到安全范围应放慢速度，以免导致重要器官灌注不足。对老年人更应特别注意，尤其是慢性高血压病的患者。高血压紧急状态应数小时内（一般不超过24 h）控制血压。最初不一定静脉用药，可用较强效的直接扩张小动脉的口服短效降压药物，若效果不好，尽快加用静脉降压药。高血压急症应紧急静脉应用降压药物，当然也可加用口服药物使血压在1 h内降至合理范围。

［1］聂虎.高血压危象治疗最新进展［J］.中国急救医学，2001，21（5）：308-309.

［2］李玉杰.高血压危象的评估与处理［J］.新医学杂志，2009，40（9）：561-563.

［3］葛均波，王蔚.心血管重症的救治［J］.中华急诊医学杂志，2009，18（8）：792-795.

Clinical Analysis of 40 Cases of Hypertensive Crisis

ZHANG Congya ZHAO Zhiyu HOU Xuemei Commercial Employees Hospital of Heilongjiang，Ha’erbin Heilongjiang 150010，China

ObjectiveThe effect of adrenergic blockers’ control of hypertensive crisis is to be discussed.MethodsThe antihypertensive treatment was adopted quickly to treat 40 cases of patients with hypertensive crisis.ResultsAmong 40 cases of patients， there are 28 cases with clinical marked effect， 10 effective cases and 2 ineffective cases.ConclusionThe antihypertensive treatment is adopted to decrease the blood pressure in a quick and moderate way. The dose of the antihypertensive drugs needs to be adjusted at any time according to the blood pressure to decrease it in a reasonable range as soon as possible.

Hypertensive Crisis，Rapid blood pressure drop，Rescue

R544.1

B

1674-9316（2014）21-0113-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.071