胃大部切除术后胃出血15例临床治疗体会

李晓峰 李 栋 张奇兵

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

胃大部切除术后胃出血15例临床治疗体会

李晓峰 李 栋 张奇兵

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的探讨胃大部切除术后大出血的原因及处理措施。方法对15例胃大部切除术后近期胃出血的临床资料进行分析。结果15例患者匀经再次手术止血，无手术并发症及手术死亡病例，所有患者止血成功。结论出血速度快、出血量大，经保守治疗后病人的生命体征恢复。

胃大部切除术；术后胃出血

胃大部切除术后24 h内可由胃管流出100～300 ml暗红色或咖啡色液体，逐渐减少至停止，系缝合残胃及吻合渗血所致，为正常现象。如术后胃管内流出多量鲜红血液，甚至有小血块，甚至出现呕血及黑便，应考虑有出血［1］。

1 临床资料

本组收治的15例行切大部切术后胃出血患者，男12例，女3例。年龄最小22岁，最大61岁，平均38岁。术后24 h内出血者10例，术后半月内出血者5例。

2 治疗

2.1 早期出血

系指术后7～10 d的出血。可先行禁食、全身或局部使用止血药，输新鲜血，应严密观察。出血较快而量多，或病人有休克前兆及已有休克者；或短期非手术疗法无效者应立即再手术止血，同时纠正休克。

2.2 迟发出血

为术后10～20 d的出血。中缝合松紧合适，吻合口处吻合前用呋喃西林、洗必泰、新洁尔灭或碘伏消毒。迟发性出血量一般不多，可口服立止血、凝血酶稀释液或肾上腺素盐水，全身可静滴立止血、止血敏及止血芳酸等；并适当静滴新鲜血，出血多可停止，不需手术止血。

2.3 再次手术

再次手术的术式选择应以初次术式而定。迷走神经切断伴幽门成形术后并发出血时，应行连同病变的胃大部切除；毕I式术后并发出血时，对出血的球部溃疡绝不能保留，必要时可改为毕Ⅱ术式；毕Ⅱ式术后并发出血时，先做残胃前壁纵切口，若找不到病变再拆开十二指肠残端；若出血来自十二指肠而非残端，则可用胃镜经残端伸向十二指肠远端检查。

3 结果

15例患者经再次手术止血，无手术并发症及手术死亡病例，所有患者止血成功。

4 讨论

引起胃手术后出血的主要原因与手术操作不当或术前诊断不清有关。常见的原因有以下几个方面：吻合口及残胃切端是胃术后大出血的常见部位，系手术技术不当所致。胃手术行胃肠吻合时采用手工缝合，吻合口处的胃、小肠黏膜下止血不细致，吻合时针距过大、打结过松，缝针、缝线过粗或缝针恰好穿破血管等不规范操作均可诱发术后出血。现在临床上偶尔还会遇到因十二指肠溃疡引起幽门梗阻或并发出血而行胃大部切除的病人。由于在行胃大部切除术时，往往离断了胃右动脉和胃网膜右动脉，而保留了胃十二指肠动脉，可能会致该动脉供血量增加。因此，十二指肠溃疡病人，尤其是胼胝溃疡行旷置术后易并发出血；有些溃疡位置较低或与肝门粘连，为避免胆道损伤而行Bancroft十二指肠旷置术，也可能出现术后出血。胃切除术后近期消化道出血的病人，首先给予积极的保守治疗，对于出血量不大，速度较慢的出血，通过止血、抑酸、输血、补液扩容、支持治疗等措施，同时密切观察生命体征及贫血进展情况，必要时采取介入治疗，大部分病人能治愈。但对于出血速度快、出血量大，经保守治疗后病人的生命体征或情绪不稳定，或休克难以纠正者应立即手术。胃手术后胃腔出血大多数是可以预防的。术前检查尽可能全面，即使是急诊手术也要检查出、凝血时间，以排除凝血功能障碍性疾病。术中操作要仔细，如果仍采取手工行胃肠吻合，要特别注意胃侧止血，因为胃的血供丰富，尤其是胃小弯残端缝闭处黏膜下血管粗，距胃左动脉较近，动脉压力高，易于出血［2］。目前大多采用胃肠吻合器进行胃肠吻合，一定要按照吻合器的说明正确使用，以免闭合过紧或过松，导致组织切断或血管未闭而出血，必要时也可在吻合器完成吻合后再间断加固全层缝合吻合口。

［1］ 秦新裕.腹部手术后胃瘫［J］.中国临床医学，2000，7（1）：67.

［2］姚建高，余震，周宏众，等.肠外营养在胃大部切除术后胃瘫患者中的应用［J］.浙江医学，2002，24（1）：42-43.

The Nursing of 15 Cases Bleeding Subtotal Gastrectomy Clinical Treatment

LI Xiaofeng LI Dong ZHANG Qibing Daqing Oilfield General Hospital，Daqing Heilongjiang 163001，China

ObjectiveTo study the cause and management of massive haemorrhage after the stomach most measures.MethodsTo analyze the 15 cases of the clinical data when the recent stomach bleeding after the subtotal gastrectomy.Results15 patients after hemostatic operation again. No surgery complications and death cases， all the patients successfully hemostasis.ConclusionFast bleeding， large blood loss， after conservative treatment the patient's vital signs were restored.

Subtotal gastrectomy，Postoperative bleeding

R656.6

B

1674-9316（2014）21-0067-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.042