如何坦诚谈性——障碍与策略（上）

武俊青

上海市计划生育科学研究所（200032）

跨入21世纪以来，性与生殖健康促进日益成为国际共识和国际行动的一个优先领域。尽管社会开放了，性话题依然是当今社会很多人不愿触及也不敢触及的“敏感话题”。性与生殖健康“从人的摇篮直至坟墓”都会涉及到，涵盖全人群和生命全过程，包括小孩子性发育、隐睾问题；青少年手淫、遗精、婚前性行为及人工流产问题；生育后人群的避孕节育和生殖道感染及其性病防治问题；中老年人性功能障碍、更年期综合征等问题。中国平均每天有2.5万人步入婚姻的殿堂，他们会面临性的欲望和需求、生殖、避孕、性功能等问题，甚至有不孕不育、生殖道感染、性病、艾滋病等问题。不同年龄段的人们遇到的性与生殖健康问题各不相同，关乎个体的生存质量及其家庭的幸福生活和社会安定。笔者在咨询工作中感觉到，大家虽然都普遍认为性是重要的，但坦诚谈性却比较困难，无论是家庭成员间、师生间、恋人间、甚至医务工作者和患者之间。坦诚谈性并不是传播淫秽语句，而是谈自身在性行为或者生殖健康保健过程中的疑问，是追求正确的性相关知识、态度和行为。本章重点是介绍各种人群间，特别是与婴幼儿及儿童、青少年、已婚人群及更年期和老年人等如何突破这道障碍做到坦诚谈性，同时介绍坦诚谈性的障碍和应对策略及其技巧。

1 咨询中坦诚谈性的必要性

性素质是人们在性方面的综合能力和表现，涵盖了与性相关的所有内容，在后天实践中形成、发展和日趋完善，且受到所在国家与地区，当地社会和个人的宗教、文化、经济等因素，以及个人年龄、家庭和婚育等因素的综合影响。

“坦诚谈性”的理念体现在性话题的谈论、咨询和教育过程中，是对谈话对象、咨询对象和受教育者进行性相关话题的谈论、咨询和教育，并就有关的性科学、性道德和性文明教育培养的社会化过程，它会受到很多因素的影响，如国家、民族、地区、宗教、文化、经济、年龄、婚姻等。

以下是常见的几类与性密切相关的咨询问题，需要坦诚谈性：①婴幼儿和儿童对性相关知识的早期了解；② 如何知道性和性相关的知识；③价值观和性行为的关系；④如何为你和服务对象营造一个舒适的谈论性话题的氛围；⑤为什么我是男性，总是向往女性的东西和动作；⑥如何做得像个女人，又如何做得像个男人，男性永远是强者吗；⑦ 性快感和哪些因素有关；⑧人类性行为方式有哪些；⑨性反应、男女性敏感区，性欲与性幻想等；⑩如何介绍艾滋病／性病的预防以及双重保护；⑾安全套、双重保护和安全性交易；⑿男女的性敏感区在哪里；⒀性功能障碍和性亢奋；⒁男女内外生殖系统及其功能；⒂避孕节育问题；⒃乳房发育问题；⒄月经及其不调问题；⒅性欲问题；⒆手淫问题；⒇性生活频率；（21）不孕不育问题；（22）性心理障碍；（23）生殖道感染及其性病问题等。

2 与婴幼儿及儿童坦诚谈性

婴儿期性教育主要是通过母亲对孩子的抚育和喂养完成，让孩子认识自己的性别，并初步进入性别角色。此时的孩子会关注到男女的差异，特别是生殖器的差异，经常会问到“我的小鸡鸡为什么和她的不一样？”“为啥我要站的尿尿？”“她为啥总穿花衣服？”等等。许多国家，如荷兰儿童从6岁开始就接受性教育。在饭桌上、闲谈中、花园中，父母都会大方地给孩子解释性问题。幼儿对性器官的认识，如同对胳膊、手的认识一样普通，没有神秘感。并发展孩子的性别角色，鼓励男孩勇敢、坚强、果断；鼓励女孩温柔、甜美、卫生等。

2.1 国外的一些做法

在挪威最著名的名胜地维吉兰雕塑公园里，以人生为主题，用铸铁、铜和花岗岩三种材料雕成500多座雕像。生命之柱上密密麻麻交叠着雕有121个情态不同、首尾相接、向上盘旋、竞求光明、奋力抗争的裸体浮雕造像，描绘了人们不满足于人间生活而向上攀登时，相互倾轧和相互关爱的情景。人们有的沉迷，有的警醒，有的挣扎，有的绝望，组成了一个陡峭上升的旋律，令人惊叹不止。圆台阶上分布着36座石雕，从婴儿出生开始，渐渐展示人生各个时期的形象：孩子们在捉迷藏，少年们在扭打玩耍，情人在窃窃私语，老人们熬度暮年。公园的雕塑都是裸体像。幼儿会对裸体的雕塑指指点点，讲到“为什么他们不一样（生殖器）？”“妈妈，我是从哪里来的？”父母们可以用“雕塑像”作为“模具和教具”，给孩子讲解男性和女性的差异，讲孩子是如何来的，“就像周围的花种子和土壤一样，爸爸的种子是如何养在妈妈的土壤中，生出小孩子”的通俗易懂的道理，坦诚谈性。有的家长收到孩子有关“我从哪里来的”询问后，可能会全家一块洗澡，告诉孩子“妈妈的土壤，还有爸爸的种子”，使孩子对此不好奇，正确理解性相关的问题。

2.2 性意识的培养教育

正常情况下，男孩子应该穿男孩子的衣服，女孩子应该有女孩子的服饰。那种从抚养人的喜好出发，“男孩女养”或“女孩男育”的做法可能是有害的，因为这或许正是孩子日后成为后天同性恋的原因之一，或成为孩子未来家庭不和的诱因。在孩童时期，应该开始教育孩子初步建立性道德观念，如让男孩爱护尊重女性等，学会基本的性卫生知识，例如大小便前要洗手，不可把小棍等物塞入小便的孔窍中等等。此时为便于关照幼儿，抚养人应该与孩子同床而卧，但必须分被而眠。这一阶段是从断奶起到六岁，即孩子夜间会自己起夜前止。如果孩子独立能力强，能自己起夜就应该分床睡了。

在本人咨询实践中，很多家庭在孩子的成长阶段或多或少地会遇到“性”的问题，不知道如何解决。当幼儿园的孩子向家长询问：“我是从哪里出来的？”或是“为什么我有小鸡鸡，妹妹却没有？”等问题时，我们应该怎样做呢。大部分家长非常尴尬，首先会千方百计回避；然后批评孩子“不是好娃娃，不是好乖乖”，更有甚者，把孩子打一顿；还有一些家长，故弄玄虚掩盖性的真相，采用迷惑的欺骗手段给予不恰当的解释，给孩子身心健康留下了阴影。曾有一个咨询者，孩子25岁不想谈恋爱，究其原因，是当年孩子出现第一次遗精时，被爸爸打骂，给其身心健康带来了长远的负面影响。

最好的方法是与孩子坦诚交流。当孩子的性知识还是一张白纸的时候涂上去的颜色是最重要的。父母不能给予孩子科学的性知识，孩子就会通过某些渠道或是通过同伴交流来获取可能不健康、不科学的性知识。这些知识有可能对孩子的性意识、性观念、性道德等带来误导，同时对生理发育的错误认识也会影响孩子的身心健康和人际交流。一位孩子问妈妈“妈妈，我是怎么生出来的？”聪明的妈指着孕妇对女儿说：“你就这样从妈妈肚子里出来的，这个阿姨的孩子过几天就出来了。”孩子会好奇地讲“那我怎么进去的？”，妈妈答到“就想花籽种在土壤中一样，因为爸爸爱妈妈，所以才在妈妈肚子里种下你，等你慢慢长大就出来了”。也可以带孩子到草地、花园、公园和动物园，借着观察动、植物的机会，解释生物如何藉由传递花粉及交配来繁衍生命，告诉他们这是所有生物的本能。另外，平时和孩子交流时，遇到性与生殖的问题不回避。教幼儿认识眼睛、鼻子等身体部位时，不要故意漏掉生殖器，以正确的名称或当地的习语、俗语和其交流性器官。并利用洗澡的时间，自然谈起人的发育与生殖及清洁。如果故意不谈性器官，就是给孩子心理暗示性是禁忌的话题，给孩童留下好奇或阴影。

3 与青少年坦诚谈性

根据世界卫生组织（WHO）的定义，青少年指年龄在10～19岁的男女对象，可再细分为青春期早期10～14岁和青春期晚期15～19岁；青年指15～24岁的男女对象，而年轻人囊括10～24岁的所有男女对象。随着改革开放和社会生活条件的改变，快速城市化、快速传播的互联网和移动通信等信息化时代，以及大家庭和核心家庭数量减少等，引起了青年性相关的知识、态度、行为和性关系的变化。

3.1 身体发育

在青少年时期，尤其在青春期早期，男女青少年身高体重都有明显的突增，同时伴有第二性征的发育。此时，他们对自己所处的性别和性别身份更加在意和认可，同时也对异性和异性的身体开始发生兴趣，开始有了朦胧或急于了解性、性别和性别角色的想法和理念。第二性征的发育也给他们带来了性发育和性需求，若处理不好会出现性困惑。

3.2 心理发育

往往滞后于身体或生理发育。青少年从身体外观上长大了，但是其心理还不很成熟。他们往往处在希望独立又不得不依赖成年人的矛盾之中。可能会出现性的冲动，甚至会尝试各种可能的性行为，大多数不考虑行为结果。他们很关心外在的信息，但缺乏辨别力来判断信息的真伪和来源。

3.3 社会适应能力逐渐形成

青少年开始要学会各种生活技能来应对生活和人际交往中的各种问题和挑战，如他们要学会分析问题和解决问题的能力，学会与各种人交往，学会拒绝和批判性思维，学会感恩和赞美他人等等。此时，青少年的生活圈和交往圈已超出家庭范畴，他们更多地容易受到同伴的影响，希望自己的言谈举止能被同伴所认可和接受，逐渐学习成年人的思考问题和解决问题的方式，并开始做出“成年人的选择和决定，并承担成年人的责任”。

3.4 性教育方式及其问题

事实证明，开放的性教育对青少年是一种健康的引导。在德国，小学生在十三四岁就开始接受性生理教育了。校园、商店里可以见到免费的避孕物品。有调查显示，18岁的中学生中，90%以上有过性行为。在德国人的观念中，所谓“贞操观”“处女膜情结”乃是对女性性权利的压抑，早已被历史唾弃。在德国，强调性的自然属性无需回避，这样反而见怪不怪了。有专家认为，德国的性犯罪率相对较低和其开放的性教育有关。

在我国，由于受传统的农业社会中以性“为耻”“为罪”的文化惯性和计划经济条件下禁欲主义的影响，中国社会当前关于性与生殖健康还存在难以启齿的窘况，民众受着一种对性的极权控制主义思维的支配，对性“防大于护”，“压制多于疏导”，大部分人不能“坦诚谈性”，即便出现了性的困惑，也难以启齿，以至于问题变得愈来愈重。近来一系列性侵女孩事件的频发引起社会极大关注。社会直呼“孩子，我用什么来保护你？”，著名性健康教育专家李银河提到“这些事件的发生让我国小学生性教育缺位的现状暴露无遗”。我的一位访谈者年仅14岁，讲到生理课状况时，“一到关键时刻，老师就脸红脖子粗地讲不下去了”。还有一些严重的后果是本来可以进行的安全性行为，因为不了解而出现了对身体和心理的损害。所以现在国内也存在着一种尴尬的局面：一方面社会以较不确定的方式对性进行过于严厉的规制；另一方面，作为正常的生理现象，性自由的程度在某些方面又越过了合理的界线，出现较多的婚前性行为和后继的人工流产。无论是家庭、学校和社会，与青少年坦诚谈性的知识、态度和技巧都变得非常困乏，没有营造良好的氛围。上海市近年来各项调查表明，青少年、未婚育龄群众的自我保护意识差，性知识和避孕知识缺乏。据2012年上海市的一项调查显示，人工流产手术中有65%是未婚对象。青少年、未婚育龄群众高流产率和多性伴现象不可忽视。目前我国育龄女性，尤其是年轻人对于性话题羞于开口交流，而社会上、网络上纷繁复杂的性信息良莠不齐，带来了性知识和交流技巧匮乏或误解重重的现状。2013年的一项调查表明：每年人工流产女性中反复人工流产者所占比例高达50%以上。

本人在做咨询工作过程中就遇到这样一个妈妈来寻求帮助，她说：“我有一个15岁的女儿，考虑到女儿进入青春期会面临各种各样的烦恼，还听说过很多可怕的女孩的故事后，就想对女儿进行性教育。但每次一提到敏感话题孩子就跑。凡是话题涉及到生理发育问题她就要想尽各种办法逃避。后来，就要求女儿和我一起洗澡，以此了解其身体发育状况。可是孩子不愿意。后来，我坚持要带她去看医生，或找生殖健康咨询师时，女儿才道出真相，原来她和男班长的关系很好，曾发生过两次性行为，怕我看出来或查出来”。为此，母女俩闹得非常僵。未婚少女妈妈的案例越来越多。笔者访谈过3例这样的对象，她们有多性伴，甚至不知这些出生在大街、厕所孩子的“父亲”是谁。从这些案例来看，即便父母有心想对孩子进行性教育也不是一件容易的事，家长首先要掌握与孩子交流的技巧、知识，并具有良好的交流态度。同时需要社会、学校和家长联合，加大对青少年的性教育和性咨询。如男女生分别参加参与性培训、参观异性厕所，讨论如何应对性骚扰，解答男女生性相关的身体和心理变化、如何与异性交往等，并参与适宜性话题讨论及时咨询的成功案例和失败案例，使其汲取经验和教训。 （待续）