宫内节育器尾丝致子宫穿孔1例

孔 燕

北京316医院 （100093）

1 资料

某女，49岁。平素体健，月经规律（7d/30d），经量中等，无痛经，于1996年11月8日剖宫产一男婴，放置宫内节育器（IUD）避孕10余年。2011年12月药物流产1次，流产后未清宫，未取器且未见IUD排出。末次月经时间2012年11月24日。于2012年5月体检发现右侧卵巢囊肿，近日自觉白带增多、发黄，不伴阴道流血、下腹痛及腰酸等症状。妇科检查：外阴已婚未产式 ；阴道畅，阴道分泌物黏稠；宫颈软而薄，宫颈9点距宫口3cm处，见IUD尾丝由子宫内穿出，长约1.5cm（两根），未见红肿及出血，尾丝远端所及阴道侧壁有充血划痕长约1 cm，无触痛，无活动性出血；子宫前位，宫体稍大无压痛，可触及穿出子宫的尾丝，质地同一般尾丝；附件未及异常。阴道分泌物常规检查示细菌性阴道炎。B超检查：①IUD下移并断裂；② 宫颈多发纳囊；③盆腔积液（3.0cm×1.5cm）。嘱患者月经干净3d天复查并取器。2012年11月27日来诊，复查B超：子宫大小为5.9cm×4.5cm×3.5cm，IUD下移并断裂。常规消毒铺巾后探宫腔深7cm，探IUD位置较低，于距宫颈约3～4cm处，用直钳在宫颈内夹住穿孔尾丝从宫颈穿孔处拔出，无出血，用取器钩勾住IUD旋转一周后取出，为母体乐“T”型IUD，部分断裂，核对完整，复查B超宫内回声正常，手术顺利，出血5ml。术后患者自行离院，无不适。

2 讨论

IUD穿孔多见于哺乳期及人工流产术、药物流产术后，但IUD尾丝致穿孔少见报道。分析本例为在带器妊娠行药物流产后发生。药物流产前未取器，也未按规定在院服用米索前列醇并观察，术后未按规定复查，加之围绝经期，宫颈口缺乏弹性，药物流产过程中IUD尾丝可能因强烈宫缩，穿透子宫颈。

IUD穿孔时大多无明显临床症状，不被人们所注意，待避孕失败或其它原因取器困难时方考虑到这种可能性。本例患者首次就诊时不伴阴道流血、下腹痛及腰酸等症状，通过检查发现IUD尾丝由子宫内穿出，经正确处理避免了内出血、腹腔感染等严重并发症的发生。本例IUD位置较低，于距宫颈约3～4cm处，故盆腔检查中易于发现IUD尾丝，并易于拔出，也是本例成功处理的重要原因。必要时可结合透视下双合诊检查，辅以探针定位或子宫造影、B超等方法均有利于正确诊断。