经口气管插管105例患者的口腔护理

郭军荣

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

经口气管插管105例患者的口腔护理

郭军荣

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

近年来，气管插管行机械通气广泛应用于急危重患者抢救治疗中，插管后由于不能进食、吞咽、咀嚼功能受损，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量的细菌在口腔内繁殖；另外，机械通气患者往往病情重，病程长，机体免疫力低下，增加了口腔感染机会。做好口腔护理，积极预防和减少口腔并发症显得十分重要。

经口气管插管；ICU患者；口腔护理

口腔护理是保持口腔清洁，预防疾病的方法之一。通过口腔护理无论对口腔感染，还是全身感染均有预防作用。罹患重病，特别是经口气插管的患者，因不能经口进食，长时间张口使唾液分泌量减少，口腔的自洁作用下降，或分泌的唾液不能咽下，存于口中使细菌在口腔内大量繁殖，加之免疫力降低，其结果会导致口腔感染、败血症、吸入性肺炎等，加重肺部感染，使气管插管长期不能拔出，造成恶性循环，增加患者痛苦，加重患者经济负担。故对经口气管插管的患者进行有效的口腔护理，有利于疾病的早期恢复。

自2009年5月以来，笔者对收入ICU的105例经口气管插管患者进行彻底的口腔护理，有效地预防和控制了口腔感染，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

105例患者中有男75例，女30例，年龄10～75岁，平均年龄49.5岁。自主呼吸63例，机械通气42例，清醒患者25例，意识模糊16例，昏迷74例，无口腔感染82例，带入口腔溃疡15例，真菌感染3例，口腔创伤5例。

1.2 护理用物

持常规口腔护理盘[1]，治疗碗内备棉球20～25个，开口器、压舌板、舌钳、注射器（或喷壶）、濑口液、胶布、固定带、一次性吸痰管数根、一次性无菌手套数双、吸痰盐水、吸痰器等。

1.3 操作方法

备齐用物，携至患者床旁，放置床头柜上。清醒患者给予解释以取得配合，昏迷或不合作患者由助手协助摆好体位，床头抬高10°～15°，面向操作者，取治疗巾围于颌下，置弯盘于口角旁。先用镊子夹棉球湿润口唇、口角，再夹棉球擦洗患者上下齿外侧、牙龈、有痰痂或血痂不易擦去时，可用棉球先湿润干痂，再用钳子或止血钳夹取硬痂，此时患者下颊窝可能有液体积存，可用吸痰管吸出，以免患者摆头时液体顺着管壁流入气管引起呛咳。外面擦洗后，助手扶气管插管，操作者除去固定管的胶布和固定带，注意动作要轻柔，扶管者必须注意管插入的深度，不能上提下压，也不能左右移动，否则易致患者呛咳，气管移位或者脱出。固定带移去后，清醒患者嘱其张口，昏迷不合作者用开口器撑开患者上下牙，用手电筒查看口腔有无溃疡、血痂或痰痂、口腔无异物后用棉球擦洗上下牙内面、咬面、上颚部，用压舌板撑开颊部擦洗，用舌钳拉出舌头，擦洗舌面、舌底，最后轻轻移去气管插管，擦洗气管遮挡部位、气管壁。擦洗毕给气囊充气，助手一手扶管，一手用注射器吸漱口液顺上面颊部、牙面、下面颊部依次冲洗口腔（或用装漱口液的喷壶均匀喷洒口腔）。操作者戴无菌手套用吸痰管及时吸出冲洗液，反复彻底冲洗，直至吸出液清洁无异物。冲洗后擦净口唇，更换牙垫，拔出开口器，固定气管插管，管深与操作前保持一致。撤去用物，摆好患者体位。有条件者可用自动吸水牙刷吸漱水液进行口腔护理。此牙刷有自动给水、吸水、停水功能，清洁功能强，效率高，操作简单，安全可靠，节省劳力（一人即可操作）[2]。

2 结 果

105例患者我们均采用生理盐水加佳运牌口腔宝漱口液给予上述口腔护理2次天，不定时对口唇牙齿进行清洁。82例无口腔感染患者转出ICU均无发生口臭和口腔感染；18例带入口腔溃疡和真菌感染患者均在5～10 d痊愈；5例口腔创伤患者伤口愈合良好，无感染。

3 讨 论

采用此法对经口气管插管患者进行口腔护理，操作程序固然繁琐，但效果显著，2人合作熟练后5～10 min均可完成，不影响正常生命体征。多次清洗，彻底吸引，使口腔保持清洁湿润，不存黏液，减少细菌生长。佳运牌口腔宝是复方稳定性二氧化氯含漱剂，口感清爽、无刺激性、无毒副作用，对口臭、口疮、牙龈炎、冠周炎、急性咽炎、牙周病等口腔疾病有很好的作用，可以减少医源性感染和口腔术后感染，并可减少因人体免疫功能下降而诱发的全身继发性感染。本品具有几大优点：安全、无刺激性、口感好、作用直接迅速、使用方便等。对口腔的自然杀灭率为99.5%，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、真菌、白色念珠菌等有良好杀菌作用。

4 注意事项

操作时动作要轻柔，两人必须协调配合，操作中注意观察患者的血压、心率、面色、自主呼吸情况，对凝血功能差的患者，要防止碰伤黏膜及牙龈。操作前必须先吸净气管内痰液，以防操作中呛咳、窒息，机械通气患者不可中断通气。

5 讨 论

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[3]。随着新的医疗技术的开展及抗生素的应用，口腔感染的发生率明显增高，常规的口腔护理方法已很难达到理想的清洁目的，经口气管插管行机械通气治疗的患者，病情危重，生理功能紊乱，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，不能经口进食，以及创伤脱水和用药可使口腔的唾液分泌显著减少，致口唇干裂，黏膜损伤。同时由于气管插管与牙垫的摩擦，极易引起口腔黏膜局部溃疡、糜烂，使屏障作用减弱；大量抗生素的应用导致菌群失调，助长了口腔细菌的异常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔内，成为细菌良好的培养基。细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭。积极探索切实有效的口腔护理方法和技术已成为经口气管插管的急危重患者口腔护理迫切解决的重要课题。

[1] 陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏出版社,2002:89-90.

[2] 计惠民,方成根.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学护理学分册,2002,21(10):453-455.

[3] 邓洁.经口气管插管者空腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40 (8):623-624.

R473.78

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1671-8194（2014）09-0244-02