120例腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理经验总结

蒋文华

（广西壮族自治区南溪山医院手术室，广西 桂林 541002）

120例腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理经验总结

蒋文华

（广西壮族自治区南溪山医院手术室，广西 桂林 541002）

目的通过总结120例腹腔镜胆囊切除术的围手术期患者的护理体会，探讨护理方法。方法腹腔镜下对120例患者进行胆囊切除术。结果120例患者均痊愈出院。结论加强腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期的护理，有利于提高患者的生存质量，减少术后并发症，提高手术的成果率，保证了手术效果。

腹腔镜；胆囊切除术；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年3月至2011年3月，本组病例120例，其中女88例，男32例，平均年龄41.4岁，其中胆囊结石50例，胆囊息肉35例，胆囊炎88例，患者经腹腔镜下胆囊切除术对症治疗后均健康出院。现将护理体会报道如下。

1.2 手术方法

患者采取仰卧位全身麻醉，在中腹做弧形小切口，将导管插入腹腔注射二氧化碳2～4 L建立人工气腹[1]，经切口放置腹腔镜器械，分离胆囊三角区结构，此为腹腔镜下胆囊切除术的关键步骤，夹断胆囊管和胆囊动脉并切除整个胆囊。其手术优势是创口小，恢复快，安全系数高[2]。

2 手术禁忌证与适应证

禁忌证：严重的心肺功能不全者、凝血功能障碍者、胆囊坏疽、穿孔者伴急性重型胆管炎者[3]。适应证：慢性胆囊炎、胆囊息肉、急性胆囊炎早期。

3 术前准备

常规准备：术前进行血、尿、心电图常规检查评估患者身体对手术耐受情况，术前准备充分可降低在手术中发生严重并发症的风险[4]。

4 护 理

4.1 术前护理

①心理护理：本手术为微创手术，但是多数患者还会有不同程度的焦虑，担心手术技术不成熟，手术并发症，手术意外以及胆囊切除影响日后生活质量等。护士应该在手术前给予患者及其家人正确的术前宣教，使其对腹腔镜手术有一个正确的认识。也可让恢复好的患者进行典型示范，安抚患者焦虑情绪，鼓励引导患者克服病痛，让患者处于最佳的身心状态来配合手术[5]。②胃肠护理：术前常规，禁食12 h，禁饮4～6 h，目的是防止手术时因麻醉反应导致的窒息和误吸。口服蓖麻油，常规肥皂水灌肠[6]。③皮肤护理：术前1 d洗澡，清洁皮肤可降低手术感染的机会，脐部是建立气腹的穿刺点，应彻底清除脐内的污垢，手法应轻柔，防止擦破皮肤。

4.2 术中护理

①本手术为全身麻醉，应密切观察血氧饱和度，脉搏，血压，末梢循环等各项生命体征。②麻醉效果会随着时间而变弱，CO2易在血液中形成气体栓塞，应及时提醒麻醉师进行处理。

4.3 术后护理

①手术后应配上心电监护，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，清醒者可给予枕头。②密切观察患者的各项生命体征变化，定时做记录。③如果有恶心、呕吐、肠鸣音活跃者应考虑腹腔内出血。如有腹肌紧张，腹痛明显等腹膜刺激征表现者，应考虑胆漏，应禁忌处理[4,7]。④观察引流液的性质，如果引流液过多并有胆汁性质，应及时通知医师处理。⑤术后8 h可根据酌情允许患者下床活动，增加肺部的呼吸通气量，教会家属正确为患者拍背，鼓励患者咳痰，如果有黏稠痰液者可给予雾化吸入。⑥患者恢复胃肠蠕动后可进食半流质食物，避免牛奶类产气食物的摄入。

4.4 术后并发症

①出血：严密观察血压，脉搏，手术辅料有无渗血。②胆汁漏：观察引流液的量和性质，如有引流液量过多及性质改变，应及时通知医师处理。③腰部酸痛：为CO2刺激膈下神经所致，一般无需处理，应该患者解释清楚，以免引起患者不必要的恐慌焦虑[3,6,8-11]。④梗阻性黄疸：患者表现为皮肤呈暗黄或绿褐色，巩膜黄染。通常为胆总管被夹闭所致，应及时解除狭窄和梗阻，进行胆肠引流。⑤发热：患者体温升高一般在正常范围内，可不必考虑，如果体温升高超过2 ℃应该考虑为感染所致，应酌情用抗生素。⑥血压升高：老年患者常伴有原发或继发性高血压，在术后有不同程度的血压升高，可能为手术应激所致，原有服药者应继续服用降压药，以免出现心血管意外[8]。⑦泌尿系统感染：由于患者术后卧床，尤其是有前列腺疾病者，一般导尿管留置3 d以上尿道感染概率在99%以上，患者常常出现尿急尿频尿痛等膀胱尿道刺激征。应勤换尿袋，坚持无菌操作，出现以上症状时及时进行抗感染处理[12]。⑧其他器官损伤：为手术中误伤，必要时开腹修补。

4.5 病房护理

保持室温在20～22 ℃，定时为病房消毒，定时开窗，为患者勤换被褥。尽量将病房患者数限制在2人以下，限制患者带的物品数量，减少感染机会。控制亲属来访数量，为患者保持一个安静的休养环境。

4.6 医护人员自身护理

医院应带领全体医护人员学习各种消毒方法步骤，进行考核，强化每个医护人员的卫生概念。为了保证接触患者的医护人员的自身卫生，规定医护人员在进行治疗护理前后必须用消毒液洗手，接触患者的血液和分泌物时，如果有手套破损，应及时重新刷手更换手套。

4.7 出院指导

由于手术的应激，患者的体质会稍微下降，应该及时向患者说明，鼓励安抚患者，避免不良的焦虑情绪产生。出院后患者应注意休息，可进行散步、慢跑这类小量活动来增强体质，不易进行剧烈运动以免伤口裂开。膳食合理，多吃瓜果蔬菜，高蛋白高纤维的食物，避免吃过于油腻的油炸食品，以防止发生脂肪泻。如果患者在出院后仍然留置T管，应教会家属怎样妥善护理T管，一般在术后2周后回医院拔出T管，老年人可适度延长时间。由于老年患者体质较弱，应更加严密做好各项生命体征的观察，一旦出现症状，及时回医院进行处理。医院应定期进行回访，保证手术的善始善终。

[1] 吴冬梅.腹腔镜下行胆囊切除的护理[J].内蒙古中医药,2011,30 (21):165.

[2] 温晓玲.腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术83例的护理[J].湖南中医药大学学报, 2010,30(4):73-74.

[3] 许红霞,邹春霞,王菲.腹腔镜下胆囊切除术的护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(4):62-63.

[4] 王久余,寇立巧.腹腔镜胆囊切除术的护理配合[J].中国医药导刊,2010,12(10):1787-1788.

[5] 莫娟.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合及护理[J].中国实用医药,2010,5(29):211.

[6] 贺玉珍.腹腔镜胆囊切除手术的护理配合[J].中国当代医药, 2010,17(19):143-144.

[7] 孔令珍.腹腔镜胆囊切除手术前后的护理特点[J].中国中医急症,2010,19(2):345-346.

[8] 张征.腹腔镜胆囊切除术后的护理[J].中国中医药咨讯,2011, 3(3):200.

[9] 岳从珍.经腹腔镜行胆囊切除的护理体会[J].中国中医药咨讯, 2011,3(15):309.

[10] 尹贤敏.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].医学信息(中旬刊), 2011,24(2):628.

[11] 王荷琴.腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术全麻苏醒期的护理[J].现代中西医结合杂志, 2010,19(10):1279.

[12] 阳玉平.腹腔镜胆囊切除术后护理[J].护理实践与研究,2007,4 (4):57-58.

R473.6

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1671-8194（2014）09-0238-02