脑出血患者急性期的病情观察及护理体会

张彩霞 方 军 杨菊芬

（甘肃省民勤县人民医院，甘肃 民勤 733300）

脑出血患者急性期的病情观察及护理体会

张彩霞 方 军 杨菊芬

（甘肃省民勤县人民医院，甘肃 民勤 733300）

目的观察脑出血患者急性期的病情特点，探讨护理效果，总结护理经验。方法对我科收治的38例脑出血患者急性期用药过程的全程监测与护理。结果通过及时治疗及精心护理，38例脑出血急性期的患者，基本痊愈24例，好转11例，转外科手术治疗2例，死亡1例。结论对脑出血急性期的患者加强护理工作，可有效地预防并发症的发生，降低病死率，延长了患者的生命，解除了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

护理体会；病情观察；脑出血急性期

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2012年1月～12月收治的38例脑出血患者，均经CT扫描确诊，其中男21例，女17例，年龄39～75岁，平均年龄（52±7.5）岁。既往有高血压病史26例；入院时昏迷者12例，神志清者14例，嗜睡、昏睡者12例；8例无语言及肢体障碍，30例有不同程度的肢体瘫痪。

1.2 方法

①保持安静、绝对卧床，以免加重出血；保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物，适当给氧，以间歇吸用为宜；②防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压；③控制高血压，④保持营养和水电解质平衡。⑤预防及治疗并发症。

2 结 果

通过及时治疗及精心护理，38例脑出血急性期的患者，基本痊愈24例，好转11例，转外科手术治疗2例，死亡1例。治疗过程中，均未出现压疮、肺部感染等并发症。

3 护 理

3.1 常规监护

将患者安置在重症监护室内，抬高床头15°～30°，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。昏迷者头偏向一侧，防止呕吐物反流引起误吸。连接多功能监护仪，严密监测心电、生命体征、血氧饱和度的变化并做好详细记录。给予高流量湿化吸氧，发病24～48 h内避免搬动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，勿用力咳嗽和排便，各项护理操作如插管，吸痰，翻身，导尿等需动作轻柔，集中进行，以免加重出血。谵妄、躁动者加床栏，必要时应用约束带，以防坠床或发生意外。

研究人员首先将振动力场引入注塑成型的充模过程中。日本山形大学的Atsushi Sato及其团队[12]研制了一种超声振动辅助注塑成型装置，如图1所示。该装置由振动单元、注射单元、型腔、超声波发生器、气缸和振动杆等组成。加工过程如下：超声振动装置置于模具的主流道和型腔位置，在注塑充填过程中，超声产生的振动将直接作用于模具上，从而使得模具在注塑过程中发生振动。

3.2 病情观察

3.2.1 意识的观察

意识是人体生命活动的外在表现，反应大脑皮层的功能及病情轻重。护士应熟练掌握意识的分级，严密观察，准确判断。通过简单的问话、角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍程度和估计出血的多少。如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，提示有再出血和病情加重，或有发生脑疝的可能[2]。一旦发现异常，及时报告医师并做好相应的抢救准备。

3.2.2 瞳孔的观察

瞳孔的变化是判断病情、观察是否形成脑疝的主要依据。双侧瞳孔不对称，提示内囊出血；双侧瞳孔缩小，对光反映迟钝，如伴有中枢性高热，深昏迷提示桥脑受损；两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，对光反应迟钝或消失，提示发生小脑幕切迹疝；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象[3]。

3.2.3 生命体征的观察

严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并认真做好记录。①体温：脑出血患者常在发病后即出现高热，因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢所致[4]。一般物理降温效果较好，酒精或温水擦浴，让患者头枕冰袋或头戴冰帽，可降低脑细胞的代谢和耗氧量，减轻脑组织的损害，防止和减轻脑水肿。合并感染性发热时应用抗生素等药物控制感染及药物降温，并注意补足水分，补充营养。②脉搏可反映心功能情况，脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象，脉搏缓伴呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势。③呼吸：观察呼吸频率、节律、幅度改变，如患者出现呼吸缓慢不规则或呈潮式呼吸，血压明显增高，伴剧烈头痛和频繁呕吐，提示发生枕骨大孔疝。④血压：严密监测血压变化，如患者血压升高伴脉搏、呼吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降提示延髓功能衰竭。血压过高易发生再出血，血压过低，脑血流灌注不足，会加重脑损伤，导致脑梗死。因此，一般将舒张压降至100 mmHg水平。

3.2.4 肾功能的观察

患者长期高血压，使肾小动脉硬化，致肾血流量不足，肾皮质缺血，加之急性脑出血时，循环衰竭和应用甘露醇等脱水降压药，使肾脏进一步缺血，容易发生肾功能衰竭。因此用药期间，要观察尿液的颜色、量、性质，准确记录24 h的尿量。若出现少尿、无尿、血尿应通知医师及时停药。注意维持电解质和酸碱平衡，尤其注意有无低钾血症的发生。定期检测尿常规、肌酐、尿素氮等反映肾功能的各项指标。

3.3 并发症的预防及护理

3.3.1 肺部感染的预防

脑出血患者因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，分泌物、呕吐物易被误吸引起吸入性肺炎[5]，加之长期卧床，自身抵抗力低下，容易发生肺部感染。因此，要加强翻身、叩背，体位引流，指导患者进行有效咳嗽，及时清除口腔内的呕吐物及气管分泌物，保持呼吸道通畅。痰液多而黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入，使痰液稀释，有利于排痰。必要时行气管盲插吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，一次吸痰不超过15 s。有呼吸困难者，及时行气管切开，认真做好气管切开的护理。

3.3.2 泌尿系统感染的预防

脑出血患者常有尿失禁、尿潴留及昏迷，故需留置尿管。留置尿管期间，每天用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持尿管通畅，每日更换集尿袋，每周更换尿管1次，定时放尿，有利于膀胱功能的回复。定期作尿液细菌培养及膀胱冲洗，防止细菌逆行感染[6]。

3.3.3 压疮的预防

保持床铺清洁、干燥、平整，骨隆突处垫以气圈或海绵垫保护受压部位。病情稳定后每2 h翻身1次，翻身时动作应轻柔，切忌推、拉、拽；每日温水擦浴，清洁皮肤，经常按摩受压部位及骨隆突处，促进血液循环。

3.3.4 应激性溃疡的预防

脑出血的患者由于丘脑下部受到破坏，易发生应激性溃疡引起上消化道出血。注意观察患者有无呕血、便血、面色苍白、脉搏增快，血压下降，尿量减少等。昏迷患者早期留置胃管，每次鼻饲前要抽吸胃液，若胃液呈咖啡色或大便呈黑色，立即报告医师及时处理。早期用奥美拉唑治疗，注意加强营养支持，给高蛋白，高热量流质饮食，如牛奶、米汤、面糊等有利于中和胃酸，保护胃黏膜。

3.4 生活护理

包括营养管理、眼及口腔护理、排便护理及肢体的护理。能进食者给予高蛋白、高维生素的清淡流质或半流质饮食；昏迷或吞咽障碍者，应鼻饲流质，确保营养供给。昏迷患者眼睑不能闭合，角膜因干燥易发生溃疡，应以生理盐水洗净双眼，并涂以抗生素眼膏或用凡士林纱布覆盖保护角膜。每日2次口腔护理，早晚各1次，可清除口臭，增进食欲，预防口腔感染。脑出血患者由于长期卧床，运动减少，肠蠕动减慢，易发生便秘，鼓励患者多吃粗纤维食物，便秘者可给予开塞露或导泻药物，保持大便通畅，避免用力排便，急性期禁忌灌肠，待病情稳定后做低压灌肠。注意保持患肢处于功能位置，经常协助患者做被动运动，如伸曲、内展、外旋等活动，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形，也可预防静脉血栓的形成。

3.5 心理护理

急性期由于发病急骤，病情较重，加上突然的肢体瘫痪、失语，患者常表现悲观、失望、自卑、烦躁、抑郁，甚至丧失生活的希望等不良心理反应，此时护士应与患者及其家属沟通，关心、安慰患者，理解患者的痛苦，向其说明不良心理会使血压升高，病情加重。同时嘱家属给予患者物质和精神上的支持，树立患者战胜疾病的信心。

4 讨 论

随着人口老龄化趋势的加快以及人民生活水平的不断提高，出血性脑血管疾病不多增多，已成为严重威胁人们身体健康的严重疾病，对该病的快速诊断与及时治疗是抢救患者生命及提高生存质量的重要保证，而其抢救的成功与否，除及时、正确的治疗外，还与正确的护理息息相关。我们通过密切观察病情变化、严格监测生命体征、加强对并发症的预见性护理，做好心理护理和生活护理，预防和减少并发症，降低致残率，提高患者生存和生活质量。因此，作为神经内科护士，正确掌握脑出血急性期的临床症状特点，积极配合医师进行治疗，对每位急性脑出血患者获得成功救治有着重要作用。

[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:187.

[2] 胡佳炜.脑卒中偏瘫患者早期康复的护理体会[J].中国医学创新,2008,5(34):55.

[3] 付丽萍.39例脑出血急性期护理体会[J].中国现代医生,2008,46 (32):124

[4] 迟淑梅,彭悦.脑出血病人的护理体会[J].中国护理杂志,2007,4 (7):60.

[5] 冯娟娟.急性脑血管病患者应急状态分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,4(3):369.

[6] 张宏敏.脑出血急性期患者的护理体会[J].中国中医急症,2007, 6(4):497-499.

R473.74

B

1671-8194（2014）09-0224-02