早期综合康复护理对脑梗死患者恢复的影响

魏新芝

（洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471000）

早期综合康复护理对脑梗死患者恢复的影响

魏新芝

（洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471000）

目的观察早期进行综合康复护理对脑梗死患者康复的影响。方法选择104例脑梗死患者，随机分为对照组和观察组，两组均52例，所有患者均给予神经内科常规治疗，对照组予常规护理，观察组给予早期综合康复护理。结果两组总体有效率比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论对脑梗死患者进行有效的综合护理，可以促进患者康复。

脑梗死；综合康复护理；疗效

脑梗死是临床常见病的神经系统疾病，近年来有逐年增加的趋势，由于其病程较长，且常遗留有后遗症，所以给患者及家庭带来沉重负担。笔者在临床在药物治疗的基础上给予患者早期康复护理干预，为患者康复起到了积极有效的作用，护理疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科从2009年11月至2012年12月在住院治疗的脑梗死患者104例，患者均符合《全国第四届脑血管病学术会议》诊断标准。并随机分为两组。对照组52例，男30例，女22例，年龄46～80岁，平均（60.26 ±7.13）岁；治疗组52例，男31例，女21例，年龄47～78岁，平均（61.93±7.70）岁。两组患者在治疗前资料经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者给予神经内科脑梗死常规治疗。对照组在治疗的基础上给予常规护理；观察组给予早期综合康复护理措施，治疗后观察两组患者的总体有效率的比较。

2 护理方法

2.1 一般护理

患者发病后要绝对卧床休息，给患者营造一个安静、舒适、温馨的病房环境，意识清醒的给患者介绍病房环境，并讲解本病发生的原因，治疗及愈后的情况，并告知患者及家属，本病在急性期症状还有可能进一步加重。使患者对本病有一个较为清楚的认识。并勤为患者翻身、拍背，预防压疮及坠积性肺炎的发生。

2.2 饮食护理

脑梗死患者以低脂、低盐、清淡饮食、丰富的维生素为饮食原则[1]，忌食辛辣食物；饮食规律，定时、定量、定餐，控制总热量，防止体质量超标，切忌暴饮暴食或过分饥饿，戒烟、酒；吞咽有困难者采取坐位或高侧卧位喂食，喂食应以半流质饮食为主，缓慢把食物送入口内，如果吞咽呛咳较重者，可以采取鼻饲流质饮食，防止误吸引起窒息或肺部感染；合并有糖尿病的患者要控制一天总热量的摄入，少食多餐，总量不变；合并有肾功能不全的患者要控制蛋白的摄入，并且蛋白以优质蛋白饮食为主，禁食植物蛋白以防加重肾脏负担。

2.3 心理护理

心理的波动对患者的预后及恢复有很大影响。患者突然因病而出现不同程度的脑神经功能缺损，导致肢体功能活动受限，不能说话或说话吐字不清、严重的出现生活不能自理，使患者从心理上不能接受；另外由于本病病程较长，常遗留不同程度的后遗症，所以患者会产生急躁、易怒，悲观失望，抑郁的状态，甚至对生活丧失信心。所以护理人员要主动对患者劝慰，稳定情绪，减轻疑虑，用准确、鲜明、灵活、适当、合理的语言分析其心理障碍发生的原因，通过说服、移情等方法进行心理疏导[2]，使患者能面对现实，耐心听取患者诉说，取得患者信任。同时做好家属的思想工作，取得配合和合作，促使患者快速康复。

2.4 肢体功能锻炼护理

2.4.1 被动训练

在脑梗死早期，由于患者不能下床活动，为有效预防偏瘫侧肢体肌肉萎缩、痉挛、关节挛缩等失用性综合征，在病情稳定后应尽早开始被动运，卧床的患者给予肢体肌肉按摩、进行被动伸展等活动。若患者意识清楚就应进行床边被动活动，如肩、肘、髋、膝关节的屈曲伸展，腕、踝关节的背伸等。每日2次以上，每次每个动作重复5～10次。顺序由上到下，由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行各关节各个方面的全范围活动，以维持正常关节活动范围[3]。

2.4.2 主动运动

当患者体力恢复到一定程度，要尽早进行主动运动，开始应指导患者进行在床上进行主动运动，包括向健侧翻身、床边坐位、床上四点跪位和健手带动患肢运动等，能下地时应协助患者开始双手握单杆、指导患者蹲下后站立、提放物品等活动[4]，下床行走训练从单腿拄拐行走，搀扶行走，到独立行走，要循序渐进，运动训练从少到多，从轻到重，注意训练幅度，以防造成新的伤害。通过系统及相应的康复训练，最大限度改善患者运动功能和自理能力，防止肌肉萎缩。

2.5 语言功能训练护理

给患者制定不同的训练计划，尽早鼓励患者说话，并耐心给患者进行语言交流，从简单发音到成词成句，耐心纠正发音。我们与患者交流时放慢语速，耐心倾听，鼓励患者多说，多与他人交流，读书、读报等，由简单到繁杂、由短语到长句朗读，逐步训练[5]。由于语言恢复也是一个长期的过程，所以要有耐心、细心的工作态度，坚持不懈，并给予患者鼓励与肯定，引起患者学习发音训练的兴趣。

3 结 果

3.1 疗效评定

参照《全国脑血管疾病学术会议》标准。痊愈：症状、体征基本消失，瘫痪肢体肌力恢复至5级，生活可自理，神经功能缺损评分减少91%以上；显效：症状、体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高2级以上，生活基本自理或部分自理，神经功能缺损评分减少46%～90%；有效：症状、体征好转，瘫痪肢体肌力提高1级或失语、球麻痹等并发症有好转，神经功能缺损评分减少l9%～45%；无效：治疗前后症状、体征无改善，神经能缺损评分减少18%及以下。

3.2 疗效比较

治疗后观察组痊愈16例，显效22例，有效11例，无效3例，总体有效率94.2%；对照组痊愈5例，显效20例，有效16例，无效11例，总体有效率78.8%，两组总体有效率比较，经χ2检验，P＜0.05，观察组明显优于对照组。

4 体 会

脑梗死是我国威胁中年人生命健康及致残的常见神经系统疾病，脑梗死系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。患者预后的好坏直接影响患者的生活质量，脑梗死除了临床的药物治疗外，还应尽早启动脑梗死患者个体化的长期康复训练计划，因人制宜采用合理的康复措施，并对脑梗死患者心理和社会上的辅助治疗有助于降低残疾率，提高生活质量，促进其早日重返社会，促进康复。研究显示，早期康复护理可促进神经轴突突触联系或神经侧支循环的建立及对侧大脑半球功能重组及代偿，加快恢复患肢能力[6]。本次护理观察亦显示，通过对脑梗死患者进行早期综合康复护理，疗效明显优于对照组。所以护理人员在临床治疗中要对患者进行早期的综合康复护理，以利于改善患者症状、体征，预防并发症的发生，降低病死率及致残率，提高患者的日常生活能力。

[1] 吴小园.脑梗死患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2012, 20(8):1389.

[2] 孙玉华.脑梗死后遗症伴抑郁症状患者39例护理体会[J].中华中西医学杂志,2005,3(6):73.

[3] 贾兰玲.早期综合康复护理对中年脑卒中患者生活质量的影响[J].实用医技杂志,2012,l9(2):779-781.

[4] 唐月嫦,张丽,李凤桃.脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的护理干预效果评价[J].中国当代医药,2012,19(19):152-153.

[5] 何书萍.急性脑梗死患者的早期康复护理[J].航空航天医学杂志,2012,23(3):356-357.

[6] 洪荣梅,陈冬梅,何永连.循证护理在急性脑梗死患者肢体早期康复的应用[J].护理实践与研究,2010,7(5):33.

R473.74

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1671-8194（2014）09-0223-02