尿毒症性脑病患者的危险因素特点分析及护理对策

陈黎黎 安 茜 李晓雪

（青岛市中心医院青岛大学第二附属医院肾内科，山东 青岛 266042）

尿毒症性脑病患者的危险因素特点分析及护理对策

陈黎黎 安 茜 李晓雪

（青岛市中心医院青岛大学第二附属医院肾内科，山东 青岛 266042）

目的对尿毒症性脑病患者的危险因素进行分析，同时探讨相关的护理对策。方法对我院收治的62例尿毒症性脑病患者的临床资料进行回顾性分析和总结，同时对患者进行针对性的护理。结果有8例患者因为经济问题而放弃治疗，6例患者在进行抢救时死亡。其余48例患者经过针对性的护理之后，病情得到了有效控制，患者的神经精神症状都已经完全消失。结论对尿毒症性脑病患者的危险因素进行分析，并采取相关的护理对策，有效地提高治疗效果，减轻患者的症状，控制并发症的发生，提高患者的生活质量。

危险因素；尿毒症性脑病；治疗；护理对策

尿毒症性脑病（uremic encephalopathy，UE）也叫做肾性脑病，主要是急慢性肾功能衰竭患者所发生的严重性并发症[1]。本文对我院收治的UE患者的危险因素进行分析，并采取相关的护理对策，取得一定的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此次研究的62例UE患者，都是我院在2009年2月至2012年5月期间收治。其中男性为40例，女性为22例；患者的年龄在26～78岁，平均为（50.2±2.0）岁；所有的患者都为末期肾病，符合UE诊断标准。其中26例患者为原发病为慢性肾小球肾炎、20例患者为糖尿病肾病、8例患者为高血压肾病、6例患者为梗阻性肾病、2例患者为痛风性肾病。24例规律血透患者、6例不规律性血液透析患者、18例腹膜透析患者、14例首次血液透析患者。

1.2 危险因素特点

42例患者为感染、26例患者出现电解质紊乱、20例患者为高血压危象、16例患者出现严重呕吐和腹泻致失水、8例患者合并上消化道出血。

1.3 临床表现

有44例患者为精神异常，其中幻觉和谵妄以及狂躁不安患者有18例、抑郁患者有12例、抽搐和惊厥患者有16例、癫痫发作患者12例；意识障碍者46例，其中嗜睡20例、昏睡14例、昏迷12例。对患者进行脑电图，大部分患者的脑电图都出现异常，主要表现为低频D波。

1.4 护理对策

1.4.1 重视对UE的早期临床观察

在对患者进行身体检查时，发现出现患者的眼球出现震颤和构音障碍以及步态异常、肌力减退等异常情况[2]。随着患者病情的不断恶化，患者就可能会出现扑翼样震颤和反射亢进以及惊厥、抽搐等症状，此外患者还会发生癫痫样发作，严重时会出现昏迷等情况[3]。对于此类型的患者，要加强监测和护理，对患者的神志情况和瞳孔大小变化情况进行有效地动态评估和监测，同时对患者的临床症状和生命体征进行严密观察，以便能够及时对患者进行治疗和护理。

1.4.2 加强对危重UE患者的急救护理

对于发生昏迷的患者，需要陪护人员，在必要的时候，安排专人对患者进行护理。如果患者发生抽搐或者癫痫样发作时，就需要使用压舌板或者开口器放置在患者的上下磨牙之间，避免和防止患者出现咬舌现象，此外，还要对患者进行口鼻分泌物的清除，保护好患者的四肢，根据医嘱给患者使用镇静药物。

1.4.3 重视治疗用药护理

建立起有效的静脉通路，保障输液的顺利进行。患者由于缺水、电解质等而引起精神障碍时，需要进行及时的纠正，避免患者发生心力衰竭[4]。合并高血压的患者，如果口服降压药物不理想时，应该对患者进行静脉用药，但是要注意药物的配伍禁忌。要加强巡视，对微泵管的连接进行仔细观察，避免发生输液管脱出的情况。对于脑水肿等患者，要使用甘露醇进行治疗，一般在20～30 min以内输完。合理使用抗生素，避免发生感染。

1.4.4 加强皮肤和口腔护理

保持患者的床单干净整洁，对于一些高热患者，在对患者使用解热剂之后，如果患者出了大量的汗液，则需要及时地进行擦洗，帮助患者进行衣服更换，避免患者受凉。对一些病情严重的患者，要帮助患者进行翻身，同时要制定出现相关的翻身计划，避免和防止出现压疮。保持患者的口腔清洁，每天要对患者进行1～2次的口腔清洁。然而，对于发生口腔感染或者溃疡的患者，使用特殊的药液给患者进行漱口。

1.4.5 透析的护理

在患者进行血液透析时，对患者神志要进行严密的观察，同时还要观察患者的临床症状和生命体征等。对患者的血流量和透析液的温度和流量以及滤器等进行观察，记录好透析的时间和脱水量以及抗凝剂的使用情况。在透析结束之后，要缓慢地进行回血，固定好透析通路，并进行妥善处理。避免患者穿刺部位出现出血情况。对于出现穿刺部位出血等情况的患者，要做好交接记录，同时要做好预防并发症的发生，及时做好相关处理。

1.4.6 饮食指导

对于UE患者在维持性透析时，患者每天摄入的蛋白质量在110～114 g/（kg·d）。主要给患者吃一些瘦肉和鱼以及家禽、蛋等，患者要少吃花生和干豆类的食物，还要保证患者摄入足够的维生素和微量元素。对患者的出入液量进行严格控制，指导患者进行准确测量和记录24 h的尿量。对于少尿期和严重水肿的患者，饮水量控制在400～500 mL+前1 d尿量的范围内。避免和防止患者出现超负荷的补液，以免引起患者发生心肺功能不全，使得水肿变得更加严重。对于高血压和水肿患者，要对钠盐进行严格限制，一般控制在0.5～1.5 g/d，然而对于有高钾血症的患者，不能吃香蕉和土豆等含钾丰富的食物。

1.4.7 心理护理

根据患者的不同情况对患者进行不同的心理护理，关心和安慰患者，同时对家属进行必要的交流，要指导家属多对患者进行关心和陪伴，给患者营造一个良好的治疗环境，增强患者的信心，促进患者的康复。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（χ—± s）表示。

2 结 果

8例患者由于经济困难等原因而放弃继续治疗，6例患者由于在抢救时出现合并多器官衰竭，最终因抢救无效死亡。在34例血液透析患者中，有8例患者由于神志不清，在进行治疗期间将透析管自行拔除，但是，护理人员及时发现并进行了处理，没有造成明显性的出血等不良情况。还有14例患者在充分术前准备的情况进行腹膜透析治疗。最后48例患者经过护理和治疗，患者的神经精神异常症状消失，神志清楚，病情得到了有效控制，病情患者逐步的恢复了生活自理能力，最好好转而出院。

3 讨 论

目前，对UE的发病机制还不是很清楚，其与多种因素有关联。主要包括：大量的毒素出现积累导致患者出现中毒。一些毒性物质，如二甲胺和BUN以及酚酸、Scr、B-羟丁酸、胍类、胆胺等。到目前为止，经过研究发现，对于一些中、大毒性物质，比如B2-微球蛋白和甲状旁腺素都是导致患者发病的主要原因[5]。然而，有关研究表明，脑病的发生于PTH增高有一定的关系，由于患者PTH出现增高，导致患者的内分泌功能出现一定的变化，进而使得其细胞钙离子出现内流，外周神经组织和脑细胞钙离子的含量会出现增高，使得脑组织出现转移性钙化等情况，进而导致患者发生中枢和周围神经的病变。影响的主要因素有：低钠血症和低钙血症以及高钾血症等，此外，患者在发生代谢性酸中毒时，可使得患者的脑细胞水肿进一步加重，进而引起患者发生脑功能障碍。

在临床上，对患者进行治疗时，应该对患者进行及早的透析，有效地将患者体内的毒性物质清除，使得患者的脑病得到逆转，进而改善其临床症状。所以，护理人员要增强对UE的认识，对患者早期的临床症状和表现进行重视，同时对患者的神志变化进行及时的观察和了解。此外，还要做好相关的抢救准备，对一些有意识障碍的患者，要制定相关的护理对策，避免和防止危险的发生。要加强患者透析的观察和护理，避免和防止在透析过程中发生不良反应，有效地保障透析治疗的安全和有效性。要加强和患者的沟通和交流，树立患者的治疗信心，要取得患者和家属的配合，对治疗成功有关键性的作用。护理人员要根据患者的病情，对患者进行饮食指导。

UE是一种危重疾病，在临床上，一定要护理人员和医师以及患者、家属进行有效的配合，同时要找出相关的危险因素，制定合理的护理计划，加强对患者的护理，减少和控制透析并发症的发生，保障治疗的顺利进行，进而提高治疗效果，促进患者的康复。

[1] 李红霞,路蕾,张汀,等.血液透析联合血液滤过透析治疗尿毒症脑病的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2011,34(8):704.

[2] 陈婷,冯永民,李海坚.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病25例疗效观察[J].海南医学院学报,2011,17(10):1327.

[3] 常永丽,智淑清,周晓慧.尿毒症脑病27例临床特点分析[J].医学综述,2012,18(6):954.

[4] 袁丽萍.慢性肾衰竭维持性血液透析患者并发意识障碍诊疗分析[J].吉林医学,2011,32(14):2744.

[5] 王玲,刘兴佳.组合型人工肾治疗尿毒症性脑病的疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(6):119.

R473.74

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1671-8194（2014）09-0217-02