探讨中医治疗痛风病及祛邪途径的选择分析

蔡秀娟

（吉林省白山市中心医院中医科，吉林 白山 134300）

探讨中医治疗痛风病及祛邪途径的选择分析

蔡秀娟

（吉林省白山市中心医院中医科，吉林 白山 134300）

痛风，也叫白虎历节风、历节，它是由于嘌呤代谢长期处于紊乱状态所引起的疾病，其临床表现为急慢性关节炎、高尿酸血症、尿酸石等，病情严重者可引起高尿酸性肾病、急性梗阻性肾病、功能障碍或关节畸形。在中医学中，认为痛风病是由于肾脏功能、脾脏功能失调，湿浊内生导致湿浊排泄障碍所致。根据病因，中医将痛风病分为痰湿於阻、风寒湿盛、湿热壅盛三型。对于不同类型痛风，中医治疗分别应用了化痰散结、祛风散寒、清热利湿之法，取得了较好的治疗效果。本文主要对痛风病的中医治疗方法、祛邪途径进行了综述。

中医治疗；痛风病；祛邪途径

近年来，在人们生活水平的不断提高下，随之而来的“富贵病”患者人数也越来越多，痛风病也属于“富贵病”中的一种，早期其被称为宫廷贵族病。在中医学中，也将痛风称为白虎历节风、历节，关于此病，历代医家均有所研究、论述。在《景岳全书》中[1]，张景岳认为痛风是外由阴寒水湿，湿邪侵经脉、皮肉所致，内因肥甘过度致湿壅下焦所致。元朱丹溪所列痛风专篇中[2]，认为痛风者多因血受热沸腾，后立于湿地或涉水，热血得寒、寒凉外搏、汗浊凝滞所致。现代医学中的痛风，在中医学中属痹病范畴。患者在突发痛风时，剧痛无比，疼痛通常会在几天或几周内自行消失，该病来去如风。疼痛过后，关节炎症消失，患者与常人无异，但实际上尿酸结晶并未消除。患者发作多次后会使尿酸结晶沉积，逐渐形成痛风石，其会对骨质、软组织造成破坏，导致关节畸形。

1 中医对痛风病的辨证治疗

在中医学中，认为痛风病是由于肾脏功能、脾脏功能失调，湿浊内生导致湿浊排泄障碍，若此时过度劳倦、暴食酗酒等，就会使湿浊侵入肌肉、关节，致使气血不畅，从而形成痹痛（即通风关节炎）[3]。湿浊若进一步侵入肾脏，则可引起肾脏损害，导致痛风性肾病或者慢性肾衰。根据病因，中医将痛风病分为痰湿於阻、风寒湿盛、湿热壅盛三型。对于不同类型痛风，中医治疗分别应用了化痰散结、祛风散寒、清热利湿之法，取得了较好的治疗效果。

1.1 痰湿於阻型

痰湿於阻型痛风的临床表现主要为反复发生关节肿痛，疼痛时重时轻，疼痛部位可固定，也可为局部硬节，部分可见痛风石、屈伸不利、关节畸形或局部皮肤呈暗红色[4]。舌体胖大、舌质暗红，舌苔发黄或发白，边缘可见瘀斑瘀点，脉象弦涩或沉滑。治疗以活血通络、化痰散结为主。取六味地黄丸加减方，方由山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓等组成。若关节疼痛明显，加红花、莪术、乌蛇、全蝎等；若血瘀明显，加蒲黄、路路通、赤芍等；若有痛风石或皮下结节，加胆星、白芥子等；若关节肿胀严重，加土茯苓、木瓜、防己等。

1.2 风寒湿盛型

风寒湿盛型痛风的临床特点有关节屈伸不利、肿痛，皮下可见痛风石或结节。关节畏寒，严重者肢体麻木，患者伴有大便溏薄、小便清长，舌质淡胖、淡红，舌苔薄白，脉象沉紧或弦紧[5]。治疗以除湿通络、散寒祛风为主。取乌头汤合薏苡仁汤加减方，方由薏苡仁、独活、麻黄、苍术、桂枝、防风、制川乌等组成。若寒邪偏盛，加细辛、制附子、炮姜等；若湿邪偏盛，加萆薢、防己、羌活、木瓜等；若皮下有痛风石或结节，可酌量添加白芥子、炮山甲、南星，以化痰通络。

1.3 湿热壅盛型

湿热壅盛型痛风的临床特点主要有关节突发红肿、热痛，疼痛可累及多个关节，关节局部灼热，喜凉，患者可伴有心烦、口渴、发热症状，小便量少、发黄，舌苔黄（或黄腻）、舌质红，脉弦数或滑数。临床治疗以通络止痛、利湿清热为主，取白虎汤合四妙丸加减方。方由黄柏、苍术、薏苡仁、生石膏、知母、木瓜等组成。若热盛，加忍冬藤、连翘、栀子等；若伤阴，酌加石斛、麦冬、生地等；若肿痛明显，加全蝎、络石藤、桑枝、蜈蚣、元胡等；若为下肢关节痛，加独活、牛膝；若为上肢关节痛，加威灵仙、片姜黄、桑枝等。

2 痛风病的祛邪途径选择

现代医学研究证实，痛风的发生与血中尿酸水平的升高有直接关系，所以降低尿酸水平是治疗痛风的关键。人体中的尿酸主要经由肾脏排出，约为66.7%，另外33.3%的尿酸主要经胃肠道排除。在现代中医学中[6]，对于通风治疗偏重于“湿论”。对于痛风治疗的药物选用，可在参照辩证治疗原则的基础上，借鉴现代中药的药理研究结果。

痰湿於阻型，病在肾脏及脾脏，宜选用泻下药物，促使湿邪经大便排出，同时也要选用利湿药物，促使湿邪经由尿液排出；风寒湿盛型，病在肾，应取利湿之药，以使湿邪经尿液排出，并要加用补肾阳之药，以利于蒸腾气化作用的发挥；湿热壅盛型病在脾，要取泻下药物，以利于湿邪经大便排出，用药剂量应根据患者大便次数做适当调整。对于不同的痛风证型，应选用不同的祛邪途径，常用的利湿类药物主要有车前草、秦皮、土茯苓、大腹皮、地龙、苍术、薏苡仁等，其能促使尿酸经由尿液排出；临床常用的泻下类药物主要有大黄、石膏、知母等，其能促使尿酸经由大便排出。

3 日常生活习惯建议

在痛风的临床治疗中，止痛可解除患者痛苦，但该方法实为治标之举，不能达到治本之效，要降低痛风的发作频率，保持良好的日常生活习惯是关键。痛风患者平时要多饮水，保持每天摄入的水量达到2 L以上，促进尿酸排泄。在日常饮食中，要多吃素，少吃荤腥，不吃肉汤、动物内脏、贝类、鱼子、豆制品等嘌呤含量高的食物，禁饮酒，以避免血液中生成过多的尿酸。多了解痛风病相关知识，增强保健意识，对于中年肥胖男士、绝经女性、老年人（＞60岁）、不明原因关节炎患者、肾结石患者、有痛风家族史者、长期嗜肉有饮酒习惯的中年人以及动脉硬化、高血压、脑血管病、冠心病患者，等等，应当定期到医院做血尿酸检测，以便早期发现、治疗痛风病。

4 总 结

在中医学中，治疗痛风病的方法较多，其疗效确切、不良反应少。中医辩证疗法能根据痛风不同病因，对患者采取相应的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。但中医治疗仍然具有一定的不足：对痛风病，中医还没有统一的疗效评价、诊断标准，辩证分型差别较大；关于中医治疗痛风的临床报道较少，样本数也较小，不少研究并未设置对照组，研究资料的可比性、科学性有待商榷；关于中药药理，目前的研究报道较少，大部分都是在临床经验的基础上进行方剂加减，试验同步研究较为缺乏，药物的量效关系、作用机制均不十分明确。因此，在痛风的中医治疗方面，有必要加强辨证治疗规律研究，尽快统一疗效评价、诊断标准，要临床研究中加大样本数量，将临床研究与动物实验相结合，以明确量效关系，筛选出有效的方剂及药物，从而提高痛风病的中医治疗效果。另外，在日常生活中做好预防措施，也可有效降低痛风的发病率及复发率。

[1] 冉兆楠.痛风病的中医治疗及祛邪途径的选择[J].中医临床研究,2010,2(14):9-10.

[2] 杨保林,丁岗.痛风性关节炎中医论治浅析[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(8):201-202.

[3] 王今觉.痛风病中医治疗体会[J].中医杂志,2013,54(6):528-529.

[4] 王婷,雷根平.中医药治疗痛风病临床经验[J].黑龙江中医药, 2011,40(5):31-32.

[5] 万毅,陈晓雯,李洋,等.标本缓急治痛风[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(7):3484-3485.

[6] 雷敏.中西医治疗痛风病人的护理[J].现代临床护理,2010,9(12): 53-54.

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1671-8194（2014）09-0184-02