轮状病毒感染致过敏性紫癜11例临床分析

杨萍萍

（辽宁省本溪市中心医院 儿科，辽宁 本溪117000）

轮状病毒感染致过敏性紫癜11例临床分析

杨萍萍

（辽宁省本溪市中心医院 儿科，辽宁 本溪117000）

目的探讨轮状病毒感染与儿童过敏性紫癜（HSP）的相关性，寻求过敏性紫癜的病因治疗。方法对本院2003年1月至2011年6月住院的11例由轮状病毒感染引起的过敏性紫癜的患儿进行回顾性分析。结果轮状病毒感染可导致过敏性紫癜。患儿经过抗病毒、脱敏和对症治疗后均痊愈。随访半年11例患儿中没有发现复发者。结论过敏性紫癜可由轮状病毒感染引起，过敏性紫癜在治疗过程中既要对症治疗，也要对因治疗。轮状病毒引起的过敏性紫癜要引起临床医师高度重视。

轮状病毒；过敏性紫癜；儿童

过敏性紫癜为一种系统性血管炎综合征，是小儿时期常见病，占小儿风湿疾病的首位，目前发病率逐年增加。过敏性紫癜临床表现多种多样。发病诱因中感染占第一位，感染可为细菌也可为病毒。近年来有学者提出轮状病毒感染可以引起儿童过敏性紫癜的发生。在临床工作中，笔者观察到有些患儿确诊过敏性紫癜同时有轮状病毒感染人体的证据，为进一步探讨轮状病毒感染与儿童过敏性紫癜的关系，作者对2003年1月至2011年6月在我院住院的过敏性紫癜便中检测出轮状病毒的11例患儿进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2003年1月至2011年6月的有腹泻表现，轮状病毒阳性并引发过敏性紫癜的住院患儿11例（此11例患儿均符合小儿过敏性紫癜（HSP）的诊断标准[1]）为观察对象。其中男4例，女7例，男ā女比为1∶1.45；年龄为3.3～14岁，平均年龄7.9岁。

1.2 临床表现

①病史：11例患儿均无食用过敏性食物史。发病患儿中以皮肤紫癜为首发症状入院的3例（占总病例的27.3%），以发热。呕吐、腹泻，轮状病毒检验阳性为首发表现的8例（占总病例的72.7%）。②体征：11例患儿除有轮状病毒性肠炎的症状外，还有典型的过敏性紫癜的皮肤表现，表现皮肤皮疹，皮疹范围：6例双下肢受累，仅累及膝关节以下，3例皮疹延至臀部，1例皮疹融合成大片状，1例伴有荨麻疹。过敏性紫癜的胃肠道症状：5例有腹痛，呈阵发性，查体无包块及固定性压痛，1例呕血但无黑便。过敏性紫癜的关节症状：关节肿痛2例，（1例为四肢关节肿痛，1例为踝关节肿痛），此2例患儿均伴有双下肢肌肉疼痛。过敏性紫癜的肾脏病变：有肾脏改变的5例，（其中3例仅有镜下血尿，1例有镜下血尿、蛋白尿、管型尿。1例为肉眼血尿）。

1.3 辅助检查

11例患者中有血常规白细胞增高1例，有血小板增高4例。11例出血时间、凝血时间均正常。毛细血管脆性试验：阳性。尿液检查：5例有不同程度的蛋白、红细胞、管形。11例便常规：白细胞 0～2个/HP轮状病毒抗体：阳性。粪便培养：粪便细菌培养阴性。

1.4 治疗方法

11例患儿入院后完善检查，检出轮状病毒后，立即给以“炎琥宁、干扰素”等抗病毒治疗，并给予退热、纠酸、补液、维持电解质平衡等对症治疗，治疗轮状病毒感染。治疗原发病同时给予抗组胺药，糖皮质激素药。对糖皮质激素疗效不佳或并发肾炎时，给予使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等治疗过敏性紫癜。

1.5 转归

11例病例经抗病毒、脱敏及对症治疗后临床症状消失，疾病治愈。平均治愈天数为14 d。痊愈后随访半年11例过敏性紫癜患儿无1例复发。

2 讨 论

过敏性紫癜（HSP）是儿科常见的全身小血管变态反应性疾病，以广泛的急性无菌性毛细血管及小动静脉炎为主要病理改变。病变涉及多个系统和脏器，皮肤、骨关节、胃肠道和肾脏损害常见。过敏性紫殿临床表现多种多样，除始发症状主要为皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹，关节肿痛，腹痛，便血和血尿等。病程中反复出现皮肤紫癜为本病特点。过敏性紫癜引起的肾损害，是其严重的并发症，也是影响其预后的决定因素之一。过敏性紫癜中接近半数患儿有肾脏损害，损害程度轻者居多，大多数预后良好[2]。但也有的患儿肾脏损害严重，甚至危及生命。过敏性紫癜患儿中男性和发病年龄大者易发生肾脏损害。发病诱因为感染者，皮损持续时间长及皮肤皮疹反复者，以及白细胞计数升高者易发生肾脏损害。除紫癜外其他伴随症状越多，尤其合并消化道症状者易发生肾脏损害[3]。过敏性紫癜肾损害对机体影响极大，如感染因素引发的过敏性紫癜肾损害对机体的损害更大，一定要引起临床医师的高度重视，一定要治疗过敏性紫癜及其肾损害的同时，积极治疗原发病。过敏性紫殿的发病机制主要是机体对某种致敏原引起的一种变态反应。其发病原因与多种因素相关，近年的报道认为，感染为发病的主要诱因[4]。付晓梅等报道：过敏性紫癜312例患儿中有上呼吸道感染史，占51.3%；其次疑有食物过敏或药物过敏的患儿35例，占5.7%，其余患儿发病原因未明[5]。范春晖等报道228例儿童过敏性紫殿病例中，45.61%有明确感染诱因[5]。吴菱等报道1、共发现被检测有感染病原的过敏性紫癜患儿245例（30.4%），其中链球菌感染127例（51.8%），支原体感染88例（35.9%），衣原体感染31例（12.7%），EB病毒感染28例（11.4%），幽门螺杆菌感染20例（8.2%），单纯疱疹病毒Ⅰ型感染5例（2.0%），轮状病毒感染5例（2.0%）等。说明感染引发过敏性紫癜越来越受到重视。链球菌感染、支原体感染、衣原体感染、EB病毒感染等常用报道，但轮状病毒感染引起的过敏性紫癜鲜有报道。笔者在本文中对2003年1月至2011年6月在我院住院过敏性紫癜便中检测出轮状病毒的11例患儿进行回顾性分析并进行报道。轮状病毒为球形，70 nm，核酸，分阶段的双链RNA，结构稳定，耐热，耐酸碱，轮状病毒有明显的季节性，它特别喜欢在20 ℃左右气温下活跃。是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。目前有腹泻病史及便检出轮状病毒查出病源临床上可以确诊轮状病毒感染。轮状病毒感染除有其正常病理过程外，还可引起其他疾病。轮状病毒可做为抗原引起特异性机体的变态反应，导致过敏性紫癜的发生。严重危害患儿的身体健康。本文对轮状病毒感染引发过敏性紫癜进行分析、报告。以引起临床医师对轮状病毒感染引起过敏性紫癜的重视。达到既对症进行治疗，有对因进行治疗。使患儿得到更好的治疗。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:209.

[2] 甘波,李献珍.过敏性紫癜肾损害的临床相关因素探讨[J].中华肾病杂志,1999,15(1):51.

[3] 冒青,周华,谢新星,等.儿童过敏性紫癜肾损害相关因素分析[J].遵义医学院学报,2004,27(6):554-556..

[4] 付晓梅,尚丽娜,陆彪.过敏性紫癜患儿临床分析[J].宁夏医学杂志,2010,32(12):1148-1149.

[5] 范春晖,孙书珍,曹修岩,等.儿童过敏性紫癜228例临床分析[J].山东医药,2007,47(35):43-44.

R392.8

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1671-8194（2014）09-0125-02