腹部多发伤的特点及救治分析
2014-01-29杜仿林
杜仿林
(湖南省常德市澧县人民医院,湖南 常德 415000)
腹部多发伤的特点及救治分析
杜仿林
(湖南省常德市澧县人民医院,湖南 常德 415000)
目的本文主要探讨在临床上,腹部多发伤的特点以及对腹部多发伤的救治。方法选取我院2011年1月至2013年1月期间接收治疗的120例腹部多发伤患者进行研究,分析患者的临床特点,并探讨在救治过程中的注意事项等。结果通过分析,腹部多发伤一般伤情较为复杂伤势较重,且变化快,已发生休克,并发症以及感染率较高,具有较高的病死率。另外由于多发伤很容易造成漏诊,因此要查清受伤部位依照一定的治疗顺序进行抢救。结论对于腹部的多发伤患者要按照边抢救边诊断的原则,抢救的同时做好探查工作,确保不漏诊,还要警惕术后的多器官功能衰竭。
腹部多发伤;特点;漏诊;救治分析
在临床上,发生腹部多发伤一般情况较为紧急,需要抓紧时间进行抢救,具有多部位损伤,具有较高的休克发生率,伤情较为复杂,容易漏诊,且具有较高的并发症以及感染率等特点。但是由于是多发伤,受损伤器官一般在2~5个,可能由于探查不详而发生漏诊,影响患者的生命安全[1]。本文选取我院2011年1月至2013年1月期间接收治疗的120例腹部多发伤患者进行研究,分析患者的临床特点,并探讨在救治过程中的注意事项等。其中有闭合性损伤患者占到总数的90%,共计损伤腹部器官295个。在临床上,采用的是救治与诊断同步进行,并做好预防MOF的综合措施治疗。本文中研究患者全部在早期接受手术的治疗,最终的治愈率为95%。现将结果报道如下。
1 一般资料
本文你选取的120例研究资料中,有男性患者108例,有女性患者12例,男女患者的比例约为9∶1,其中年龄最小的患者6岁,年龄最大的患者77岁,其中88例患者的年龄在21~43岁,占73.3%。其中由于矿井事故导致受伤有70例,占58.3%;由于交通事故有28 例,占23.3%;有坠落伤11例,其余受伤因其他原因。其中闭合性损伤有108例患者,占到90%;其余12例患者为开放性损伤,占10%。由于每例患者损伤的腹部组织器官一般在2个或者5个,共计受损伤器官295个,其中有肝破裂患者25例,脾破裂或者29 例,肾损伤患者22例,胃和十二指肠损伤患者13例,小肠损伤或者46例,结肠损伤患者20例,膀胱损伤或者11例,导致失血性休克患者80例,占66.67%。研究对象全部接受手术治疗,其中有治愈114例,治愈率95%,有6例死亡,病死率5%。
2 临床特点
2.1 多部位损伤且伤势重,具有较高休克率
有研究资料显示[2]发生严重的多发伤导致休克概率在67%左右,其中患者的收缩压低于80 mm Hg患者占到82%左右。本组患者导致失血性休克患者80例,占66.67%收缩压低于80 mm Hg患者有97例,占总数的80.8%。所以,抢救同时要注重观察分析生命体征的变化情况,确保早诊断、早处理。
2.2 伤情一般较为复杂且变化较快,具有较高病死率
对于腹部多发伤,尤其是合并患有颅脑以及胸部损伤的患者,往往伴随着全身较为复杂的反应,如低血容量可能会导致患者的内分泌发生反应和代谢发生反应等,使人体的内环境发生紊乱,患者的病情发生很快的变化,导致许多多发伤患者来不及抢救而死亡。本组研究对象中有6例患者死亡,其中3例死亡时间均在受伤4 h以内,致死原因为较为严重的多发伤。
2.3 容易漏诊
由于腹部的多发伤患者受伤脏器多,加上一些伤员自诉伤情困难,又因为许多多发伤为闭合伤,有的是闭合伤和开放伤同在,甚至多部位和多系统的损伤同在,容易造成漏诊。比如,对于严重的颅脑损伤处于昏迷的患者,往往漏诊腹部的损伤,因为颅脑损伤在一定程度上会使人忽略腹部症状以及体征等。因此,仅仅对一般伤或者是明显损伤进行治疗,而没有进行更为严密观察以及探查,极易漏诊,使腹部多发伤患者失去了最佳的抢救机会。
2.4 治疗时注意先后抢救顺序
因为腹部发生多发伤时,患者的脏器会不同程度的受损伤,由于受伤的程度以及脏器性质各不相同,有的全身会合并其他的损伤,所以临床治疗时,要遵循治疗原则是先重后轻, 要优先开展对危及生命的损伤治疗。在进行手术时也要注意顺序的问题,对于那些实质脏器发生损伤而导致的大出血,有的则是伴随空腔脏器的损伤,就需要优先对大出血进行处理。本组中有1例患者,主要症状为颅脑发生损伤,同时合并腹部严重的损伤,但是因为过分的注意到颅脑损伤的治疗,而没有考虑到腹部损伤的严重性,结果错失了抢救的机会,患者最终死于了腹腔大出血症状。
2.5 腹部多发伤并发症以及感染率高
对于严重腹部多发伤患者机体会出现防御能力下降的情况,且有的创口污染较为严重, 在治疗中,需要较多的导管,所以并发症多,且感染发生率较高。同时,腹部多脏器的损伤很容易导致患者的多脏器发生功能衰竭(MDF)。早期易发生肠间脓肿、肠瘘、中毒性休克等;后期发生败血多。
3 讨 论
3.1 需要边抢救边诊断,同时开展
治疗腹内多发伤,特别是伴随出血性休克患者关键是争分夺秒抢救患者的生命,如果抢救前过多检查,确诊脏器的损伤类型,只会延误病情,错失最佳的手术时机,因此抢救和诊断要同时进行,争取最多的抢救时间。对于腹部多发伤同时合并颅脑损伤或者合并胸部损伤患者,要保持患者的呼吸道通畅,并给予充分的吸氧,必要时需要开展气管插管,有的需要气管切开,以保证器官的供氧。要更加积极有效的对休克状态进行修正,恢复其有效的循环血量,主要的措施是在上肢或者在颈静脉内迅速穿刺和切开,并放置入两根粗的静脉导管。因为,如果腹腔或者是盆腔静脉发生损伤而出血,那么静脉输入液体、血液等进入心脏前,会有一定数量丢失。另外,如果下腔或者髂静脉损伤,在修复时,经常需要阻断血管,那么从下肢的静脉进行输注液体就不能回流心脏[3]。在治疗时,第一个30 min内,要快速的输入1000~1500 mL的平衡液,输入中分子的右旋糖酐大约500 mL,同时要输入成分血。
3.2 不回升血压,要在抗休克时开展探查
①早期开展剖腹探查是获救的唯一机会[4]:在处理腹腔多脏器受伤时,要分清轻重,先处理对生命造成威胁的关键损伤。腹腔内两处以上的致命伤时需镇定,处理一个时,对另个脏器要采取措施。确保手术能够顺利完成,努力使患者转危为安。②探查要做到全面仔细,避免发生遗漏:在迅速处理好致命器官的损伤或者是明显器官的损伤之后,要全面的对腹腔脏器进行探查,不能顾此而失彼,其中易忽略的部位有膈肌和十二指肠以及胰腺和腹膜后间隙、盆腔等。③术中应用抗生素和引流物:一般情况下,腹部的多发伤与损伤严重,污染较重,且机体的抵抗力下降,在手术关腹之前,多数有引流管。对于发生腹腔感染的患者,要在腹腔接受冲洗之后,常规的使用甲硝唑注射液进行腹腔的灌注,灌注200~250 mL。总之,对于腹部的多发伤患者要按照边抢救边诊断的原则,抢救的同时做好探查工作,确保不漏诊,还要警惕术后的多器官功能衰竭。
[1] 陈绪安.腹部闭合性损伤致肠破裂60例的诊治体会[J].临床误诊误治,2007,20(11):265-266.
[2] 赵会民,王熙斌,杨柳,等.多发伤早期休克的临床特点与急救复苏策略[J].浙江创伤外科,2010,15(1):1254-1256.
[3] 陈德育,丁月平,李新健,等.多发伤中闭合性腹部损伤2例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(31):368.
[4] 戚良碧,杨传平,李江,等.严重腹外伤伴多发伤37例救治分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(12):285-287.
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1671-8194(2014)09-0116-02