慢性咳嗽的病因分析及临床疗效观察

刘宝旭

（吉林省大安市第二人民医院内科，吉林 大安 131302）

慢性咳嗽的病因分析及临床疗效观察

刘宝旭

（吉林省大安市第二人民医院内科，吉林 大安 131302）

目的分析慢性咳嗽的病因及临床疗效。方法选取我院2011年12月至2012年12月收治的103例慢性咳嗽患者，根据中华医学会制定的慢性咳嗽诊断流程，对103例慢性咳嗽患者的病史及胸部X线及CT、肺功能、支气管扩张试验、胃镜检查、副鼻窦拍片、痰细胞分类等检查结果进行回顾性分析，分析患者的病因及临床疗效。结果103例患者中，99例（96.11%）病因明确诊断。经特异性治疗后，96例（93.20%）患者咳嗽得到控制，4例（3.88%） 咳嗽部分缓解，总有效率为97.08%。结论慢性咳嗽最常见的病因是咳嗽变异性哮喘，鼻后滴漏综合征和胃食管反流病，同时不能忽视感染后咳嗽和嗜酸性粒细胞性支气管炎，明确病因后经特异性治疗，多数患者的症状得到缓解。

慢性咳嗽；病因分析；疗效观察

咳嗽是机体的一种防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但长期慢性咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响[1]。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉，据统计80%以上呼吸专科门诊就诊者有咳嗽症状，而慢性咳嗽占10%～30%。临床上将以咳嗽为唯一或主要症状，咳嗽时间≥8周，胸部X线或CT检查阴性，无咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病的非吸烟者或停止吸烟4周者称之为慢性咳嗽[2]。因病因不明，反复化验和缺乏针对性的用药，不仅增加患者的心理、经济负担，还严重影响其日常工作和生活。自Irwin等1981年提出慢性咳嗽的病因解剖学诊断程序以来，慢性咳嗽的诊断和治疗越来越规范化。现就我院收治的103例慢性咳嗽患者的临床资料进行分析研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月至2012年12月因咳嗽在我院呼吸内科就诊的患者103例，其中男67例，女46例；年龄15～72岁，平均44岁，病程8周～10余年。

1.2 诊断检查方法[3]

以Irwin等提出的慢性咳嗽的解剖学诊断程序为依据，主要包括：①询问：详细询问患者的病史。包括耳鼻喉、消化系统病史，吸烟史，职业接触史，用药史；并进行体格检查，需特别注意咳嗽反射转入支的生理解剖部位。②做胸部X线或CT检查，可为接下来的检查提供线索；③患者若有抽烟习惯或正使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，胸片显示正常，应戒烟或停止用药观察4周；④根据上述检查得到的结果，选择进一步的检查措施：若上述检查均正常，可进行以下鉴别诊断：①患者有粉尘、油烟、化学纤维等职业接触史，夜间咳嗽为主，肺功能和支气管激发试验，是诊断咳嗽变异性哮喘（CVA）的关键方法。②患者有慢性咽炎、鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎病史，有鼻后滴漏感，咽后壁黏液附着感，常咽部异物感，伴清喉、鼻塞、流涕、咽痒症状，发作性或持续性咳嗽。症状多见于白天可摄鼻窦CT或进行鼻咽镜检查，若有鼻窦黏膜增厚，窦腔模糊不清或有液平面等考虑鼻后滴漏综合征（PNDS）。③患者有慢性咳嗽病史，有反流症状，发生在夜间或平卧时，并有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷，咳嗽症状发生在白天或和直立位，进食后诱发或加重咳嗽，则胃食管反流性咳嗽（GERC）可能性大，可行24 h食管pH值监测，无条件且高度怀疑者可行经验性治疗。④患者有发作性或持续性咳嗽，肺功能正常，支气管激发试验阴性，痰嗜酸性粒细胞计数≥3%，并排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病可诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎。⑤仍不能确诊或试验治疗后咳嗽未明显缓解者，应考虑高分辨CT，纤维支气管镜和心脏检查，以排除支气管扩张，支气管内膜结核及心功能不全等疾病。⑥经有效治疗后咳嗽症状部分缓解，考虑是否合并其他病因。

1.3 治疗方法

根据检查结果初步确定病因，采取针对性的治疗方法。咳嗽变异性哮喘（CVA）：多数患者可选择支气管扩张剂改善症状，若患者反应不良，则需使用激素治疗。间隔6 h吸入沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）50/200 μg，疗效不好可加用0.2 g多索茶碱/12 h，一般3 d～1周起效，2～4周可完全缓解。若吸入方式效果不良可改口服给药。部分患者可选择白三烯受体拮抗剂治疗。②鼻后滴漏综合征（PNDs）：首选抗组胺类药物，疗程在2～3周。若患者为变应性鼻炎，则要避免过敏原，少数可选择糖皮质激素局部用药辅助治疗；若为鼻窦炎，患者需抗生素治疗，可选地塞米松联合呋麻滴鼻液滴入治疗。③胃食管反流性咳嗽（GERC）：改善生活习惯，遵照高蛋白低脂饮食，禁食可致食管下端括约肌松弛的食物，避免刺激性食物，禁烟，禁餐后卧床、禁睡前3 h进食，抬高床头等准则；适当药物治疗，服用胃动力促进药物、H2受体阻断剂、质子泵抑制剂，每日1次。需1～2个月维持高强度治疗，平均需6个月临床治愈，咳嗽终止后需继续用药3个月方可逐渐停药。对于无症状GERD导致的咳嗽，一般2～3个月起效。④嗜酸细胞性支气管炎（EB）：糖皮质激素对治疗有效。选择丙酸倍氯米松200 μg/次，每日2次，疗程不少于4周。早期每日可加30 mg加强的松，待症状完全缓解后逐渐降至5 mg，维持1周后改为吸入糖皮质激素。⑤慢性心功能不全所致咳嗽：每日一次微量泵8 mL/h静脉泵入10 mg多巴胺、10 mg酚妥拉明、5～10 mg速尿加50 mL 0.9%氯化钠按，同时8 mL/h 静脉泵入0.25 g氨茶碱+50 mL 0.9%氯化钠。患者症状多在1～2 d明显减轻，1～2周可完全缓解。后续需要继续使用降低心脏前后负荷、营养心肌的药物并定期复诊。⑥感染性咳嗽（PIC）：多继发于上呼吸道感染，干咳时间在8周以上， 血清衣原体、支原体或病毒抗体阳性。经抗支原体、衣原体治疗有效，多数患者在8周内自愈。

1.4 疗效标准[4]

经有效治疗后，通过门诊随访，患者咳嗽次数减少50%以上，日常工作和日常生活不受影响表明有效。

2 结 果

103例患者中，99例（96.11%）病因明确诊断，单一病因者83例（83.83%），复合病因者16例（16.17%）。咳嗽变异性哮喘（CVA）54例（52.42%），鼻后滴漏综合征（PNDs）19例（18.44%），胃食管反流性咳嗽（GERC）14例（13.59%），感染后咳嗽（PIC）5例（4.85%）， 慢性心功能不全所致咳嗽4例（3.88%），嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）3例（2.91%），病因未明4例（3.88%）。经特异性治疗后，96例（93.20%）患者咳嗽得到控制，4例（3.88%） 咳嗽部分缓解，总有效率为97.08%。

3 小 结

咳嗽是机体的一种防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但长期慢性咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。反复剧烈咳嗽可致肺内压急剧升高，引起肺气肿或者导致回心血量减少，脑供血不足，引起咳嗽性晕厥等。咳嗽还传播多种疾病。因此要加强对慢性咳嗽的重视。在病因分析中，本组调查结果显示咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征和胃食管反流性咳嗽3中病因发生率最高。CVA最常见，诊断时可选择支气管激发试验。治疗时多采用糖皮质激素联合支气管扩张剂，疗效不佳时家用茶碱类药物，治疗按《2008年GINA哮喘指南》进行。PNDs位居第2位，症状除咳嗽、咳痰、鼻塞外，还伴咽部分泌物流动感，镜检可见咽后壁滤泡增生、鹅卵石样变；鼻窦片显示鼻窦黏膜增厚，窦腔模糊不清或有液平。治疗可采用吸入激素联合抗组胺药加减充血剂，对有感染者需加用抗生素，一般2～4周症状可缓解。第3位是GERC，患者有慢性咳嗽史，出现于夜间或平卧位，伴嗳气、烧心、反酸症状，24 h食管pH检测符合胃食管反流病。经抑酸及促进胃动力治疗，患者症状2周后可缓解。第4位是EB，症状为发作性或持续性咳嗽，患者肺功能正常、支气管舒张试验阴性，痰嗜酸粒细胞计数≥3%，吸入糖皮质激素有效，早期可联合口服糖皮质激素，疗程不少于4周。PIC因感染损伤气道黏膜，受刺激黏膜即释放炎性介质，多为自限性。不同病因，治疗时间不同，CVA、PNDs的治疗效果较好，用时短，而GERC则需要较长时间。慢性咳嗽涉及多种疾病，易误诊误治。我们应掌握并严格遵照流程进行病因诊断，根据病因采取针对性治疗，同时要考虑是否存在双重病因，综合治疗。明确病因后经特异性治疗，多数患者的症状得到缓解。

[1] 郭冠男.慢性咳嗽的病因分析及临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(21):127-128.

[2] 柳仲秋,戚好文.79例慢性咳嗽病因分析及诊治[J].临床研究, 2008,46(17):50-51.

[3] 朱天吉,崔丽英. 223 例慢性咳嗽病因分析[J].内蒙古医学杂志, 2009,41(12):1462-1464.

[4] 李先明.134例慢性咳嗽病因及诊治分析[J].中国医药科学,2011, 1(16):157-158.

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1671-8194（2014）09-0083-02