一次性热充填法治疗慢性牙髓炎89例临床疗效分析

沙 琳

（吉林省人民医院 口腔科，吉林 长春130021）

一次性热充填法治疗慢性牙髓炎89例临床疗效分析

沙 琳

（吉林省人民医院 口腔科，吉林 长春130021）

目的探讨对慢性牙髓炎患者应用一次性热充填法进行根管治疗的临床疗效。方法选取2010年4月至2012年4月来我院口腔科就诊的慢性牙髓炎患者89例，进行一次性热充填法治疗根管，分别于术后3、6、12个月进行复查，观察临床疗效。结果89例慢性牙髓炎患者中治愈83例，无效者6例，临床有效率为93.26%。结论慢性牙髓炎患者应用一次性热充填法进行根管治疗，临床疗效满意，值得进行推广应用。

一次性热充填法；慢性牙髓炎；根管治疗

慢性牙髓炎是口腔科的常见病和多发病， 而根管充填治疗是目前公认的理想治疗方法[1]。传统根管治疗一般需要就诊3～4次甚至更多次才能彻底完成治疗，因其疗程较长给患者带来种种不便。在当今如此快节奏的生活下，很多人都希望能减少复诊次数，因此一次性根管治疗越来越广泛地应用于临床。一次性根管治疗不仅疗程短，而且防止了因反复根管换药而造成的继发感染。近年来随着根管预备器械、根管预备技术以及根管充填材料的革新和改进，对根管的成形和清理更加趋于标准和清洁[2]，从而为后续根管的严密充填创造有利条件，而热牙胶充填法在这方面显示出其明显的优越性。本文具体探讨了一次性热充填法治疗慢性牙髓炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2012年4月来我院口腔科就诊的慢性牙髓炎患者89例，纳入标准：①符合慢性牙髓炎诊断标准；②患者全身健康，口腔卫生状况良好；③以前牙和前磨牙为主（均为单根管），根尖孔发育完成，根管无钙化，无严重牙周组织病变；④患者知情同意。排除标准：①患牙伴有严重的牙周组织病变；②无治疗价值，需拔除的患牙。其中男41例，女48例，年龄18～52岁，平均32.6岁。

1.2 材料和设备

VDW根管测量仪（VDW 公司，德国）；ProTaper机用镍钛锉（Dentsply Maillefer 公司，瑞士）；AH plus糊剂（Dentsply 公司，美国）；X-Smart马达（Dentsply公司，美国）；全能根管热压充填机（SybronEndo公司，美国）；大锥度牙胶尖（Dentsply公司，美国）；不锈钢K锉、机用扩孔钻（Dentsply公司，美国）；EDTA凝胶（美塔生物材料株式会社，韩国）。

1.3 治疗方法

患者术前拍X线片，以了解患牙根管形态及病变情况。局麻下常规开髓、拔髓后，不锈钢K锉疏通根管，并结合次氯酸钠溶液和过氧化氢液反复交替冲洗根管，用根管测量仪确定工作长度。用 ProTaper机用镍钛锉进行根管预备、扩大成形成具有连续锥度的根管，预备完成后进行超声荡洗，干燥后行根管充填。

常规试主牙胶尖，将主尖按照工作长度进行标记，探查是否能顺利到达根管工作长度，并且在取出时有无回拉阻力，如果没有，应取出逐次剪去0.5 mm，直至有回拉阻力，再取出，剪去1 mm，并拍X线片确定主尖适合后，主牙胶尖尖端蘸取少量AH plus糊剂轻轻插入根管至工作长度，然后用加热器将主牙胶尖齐根管口烫掉，用热牙胶机的工作尖加热并插入主牙胶尖，每次取出2 mm左右的牙胶尖，同时热会传导将下方的牙胶软化，用垂直加压器进行加压充填，使半流体的牙胶能进入侧副根管内，如此反复，直至充填至根尖仅余3～4 mm牙胶时，用垂直加压器将牙胶压紧，完成根尖1/3的充填。根管冠方的充填可以用全能根管热压充填机的注射器向根管内注入牙胶后用垂直加压器压紧，使热牙胶充满整个根管，保证根管的完整密封。充填后，立即行X线检查是否恰填，确定成功后进行垫底永久充填，调整咬合。术后分别于3、6、12个月后进行复查，以上操作均由一人完成。

1.4 疗效评价

①X线根尖片评价标准。恰填：根充材料距根尖0.5～2 mm，根管严密封闭；欠填：根充材料距根尖2 mm以上或根管封闭不严密，遗留有透射影像；超填：根充材料超出根尖孔外。②疗效判定标准。治愈：患者术后无疼痛症状，咀嚼功能正常，临床检查无叩痛、无松动、无瘘管等；术后1年X线片示根尖周牙周膜间隙正常，无根尖周透射影，根充材料完整。无效：患者术后疼痛症状仍存在，咬合不适，有咀嚼痛、肿胀感，临床检查有叩痛、松动或瘘管出现等；术后1年X线片示根尖周出现透射影，根充材料形态变化，出现空隙。

2 结 果

89例慢性牙髓炎患者采用一次性热充填法治愈者83例，无效者6例，临床有效率为93.26%。

3 讨 论

慢性牙髓炎是临床上最为常见的牙髓病，其主要病因有细菌感染、物理和化学因素刺激、免疫反应等，其中以细菌感染最为常见[3]。正常情况下牙髓受到牙釉质和牙骨质的保护，当龋坏、创伤、磨损或者医源性因素等破坏了牙釉质或牙骨质的完整性时，通过牙本质小管、牙髓直接暴露、牙周袋等途径使细菌进入牙髓，引起牙髓炎症。临床上主要表现为长期的冷、热刺激痛和（或）自发痛。目前治疗牙髓炎最常用的方法就是根管治疗术，通过机械清创和化学消毒的方法清理成形根管，将牙髓腔内的炎症牙髓、坏死组织等病源刺激物彻底清除，并将根管系统进行严密的封闭，从而达到消除感染源，促进病变的愈合、预防根尖周病变的发生[4]。传统的根管治疗一般是分次完成，对根管进行两次或多次换药后再充填根管，整个过程程序复杂、持续时间较长。有患者可能在二次复诊时发现暂封材料已脱落，根管内存在感染，医师不得不再次封药，如此反复，不仅增加就诊次数，而且细菌的反复感染容易产生耐药性，不利于炎症的消退。此外，根管封药有时封FC药物进行消毒，但FC有较强的细胞毒性，刺激性大，而且具有半抗原性，可能引起机体的免疫反应，发生药物性根尖周炎，加剧疼痛。近年来，随着现代根管治疗设备的升级和治疗技术的飞跃发展，越来越多的临床医师尝试进行一次性根管填充治疗法，就是根管预备、消毒及填充一次性完成。一次性根管填充技术将将分期的根管治疗步骤简化，一次完成，缩短治疗周期，并且根管经过正确而彻底的清理、扩大成形、冲洗后，大部分感染物已经被清除，然后及时将根管充填，可以降低治疗期间再感染的概率，而且根充材料有持续的消毒作用，严密充填后可以达到消除病灶死腔，促进组织愈合的目的[5]。因此，一次性根管治疗有以下优点：缩短治疗时间，方便患者； 降低了根管封药期间由于暂封材料的微渗漏而造成的根管再感染概率。

冷牙胶侧方加压充填技术作为传统的根管充填技术，尽管不需特殊设备，但由于其变形能力有限，很难做到根管的严密封闭，而且在侧方加压过程中容易产生较大楔力，使牙根发生纵裂。所以目前很多学者提倡热牙胶根管填充术，它具有流动性好，易渗入侧、副根管，根尖封闭性能好，可严密封闭根管系统的各个部分等优点。其基本工作原理是选择合适的主尖置于根管，将根尖准确封闭，再通过加热装置对主尖进行冠根向持续加热、加压，利用牙胶加热后的流动性完成根尖1/3的充填，然后再使用热牙胶注射技术完成根管冠段的充填，该法既具备了传统冷侧压法能控制主尖防止超充的优点，又具备了垂直加压热牙胶使根管填充严密的优点[6]，因而目前已广泛应用于临床。热牙胶技术在本组病例中，89例慢性牙髓炎患者采用一次性热充填法治疗后，取得较为满意的临床疗效，治愈者83例，临床有效率为93.26%。

综上所述，采用一次性热充填法进行根管治疗，不仅简化了治疗过程，缩短了治疗周期，方便患者，而且加热后的牙胶可塑性强，结合垂直向加压，牙胶可充满包括侧副根管在内的各个部分，最终达到三维根充的理想效果，将根管严密封闭，因此临床疗效较为满意，值得进行推广应用。

[1] 张健,葛久禹,孙卫斌.Mtwo镍钛器械的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2009,36(5):607-609.

[2] 浦艳.连续波加高温牙胶热塑注射根管充填术与冷牙胶加压根管充填术的临床疗效对比[J].现代医药卫生,2010,26(24):3743-3744.

[3] 孙玉亮,梁学萍,赵今.比较一次法与多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效的系统评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2011,21(8):452-458.

[4] 石巧云,镇荣军,杜霞,等.GuttaFlow流动牙胶根管充填与侧方加压充填的临床比较[J].临床口腔医学杂志,2010,26(6):368-369.

[5] 卢伟,解光明,张红.120例患牙一次性根管治疗术后临床疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(3):130-131.

[6] 丁春燕.热牙胶根管填充技术的临床效果评价[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(2):216-217.

R781.31

B

1671-8194（2014）09-0043-02