影像学诊断甲状腺结节的进展研究

张筱双

（广西医科大学第一附属医院放射科，广西 南宁 530021）

影像学诊断甲状腺结节的进展研究

张筱双

（广西医科大学第一附属医院放射科，广西 南宁 530021）

甲状腺结节属于内分泌系统疾病，在临床上较为常见。各类影像检查方法比如超声、磁共振成像、放射性核素成像、超声引导下细针穿刺活检以及计算机体层摄影成像的使用使甲状腺结节检出率得到极大提升。这些检查方法有其自身的优点以及缺点，基于此，本文对影像学诊断甲状腺结节的进展作综述。

甲状腺结节；影像学诊断；进展研究

甲状腺结节属于临床常见病，该疾病人群患病率为4%，年龄越大患病率越高[1]。对甲状腺结节进行定性诊断不管是对治疗措施的选择还是对预后判断都有重要作用，甲状腺恶性病变应及时给予以手术为主的全面治疗，至于良性病变，可灵活选用定期随访、保守治疗或者是选择性手术等[2]。治疗前诊断通常都通过影像学检查方法，现对影像学诊断甲状腺结节的进展综述如下。

1 超声检查

①超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）。该方法是现今甲状腺结节检查中一种准确率最高的方法，超声引导不仅便于取材，而且安全性较强。据相关研究可知[3]，US-FNAB就无法碰触到的小结节超声定位下穿刺技术而言临床使用价值较高。不过依旧存在假阳性率以及假阴性率，这通常都表现为不易对非乳头状滤泡以及嗜酸性细胞病变进行鉴别[4]。再加之其成功与否和操作者自身经验以及组织吸取程度有直接的关系。且作为一种有创检查，患者的接受程度将会接受考验，而且可重复性较弱。②超声造影（CEUS）。是新兴起的一种对甲状腺结节中微血管进行评价的超声诊断方法。该检测方法现今还没有统一诊断标准，其定性诊断价值还需要研究。③超声弹性成像（USE）。是以组织间不同的硬度差别为依据成像的，利用组织硬度对组织良恶性进行鉴别的一种方法。现今该方法已开始在乳腺、前列腺等检查中使用，但与甲状腺有关的研究还不是很多[5]。超声弹性成像按照甲状腺结节的不同硬度可把结节划成5级，其中0～Ⅱ级属于良性结节，Ⅲ～Ⅳ属于恶性结节。

2 核医学检查

F-FDG是一种正电子发射计算机断层显像（PET）显像剂，在临床上经常使用。恶性肿瘤细胞因为葡萄糖酵解代谢上升，所以可浓集F-FDG。有研究对非甲状腺疾病患者开展PET全身检查后发现，甲状腺F-FDG代谢存在异常的患者，PET显像显示其甲状腺恶性肿瘤为50%[6]。不过因为PET检查相对昂贵，再加之临床普及率低，所以并不建议首选该方法，而是将该方法用于对甲状腺癌复发以及转移进行的检测或是术后随访方面。

目前还有一种核医学检测方法经常用来对全身转移灶进行检测即甲状腺肿瘤阳性显像，使用最为频繁的亲肿瘤显像剂为TC-MI-BI，若在甲状腺静态显像中甲状腺结节表现为冷结节，同时阳性显像中没有放射性浓聚亦或是早期阶段出现但延迟相大大减低，则为良性病变[7]；而早期阶段冷结节病灶相呈现放射性浓聚，同时延迟相放射性保持不变或者升高，则为恶性病变[8]。因为肿瘤生长快以及代谢快、再加之耗氧量上升造成肿瘤氧供减少，所以肿瘤缺血缺氧，TC-HL91属于乏氧显像剂，能于乏氧区进行特异性浓聚，所以现今在恶性程度严重的未分化甲状腺癌鉴别中得到广泛使用[9]。但是，因为甲状腺亲肿瘤具有较低的显像特异性，当阳性结果出现时依旧要和别的影像学表现结合做综合分析。

3 CT检查

①CT灌注成像（CTPI）。属于功能性成像，可同时显示血流灌注和生理功能方面发生的变化以及形态学变化，以掌握肿瘤间质血管状况，同时对肿瘤微血管功能进行定量评估[10]。肿瘤新生血管情况是对肿瘤恶性程度及其生长转移情况进行评价的主要指标，所以CTPI不仅对肿瘤良恶性鉴别而且对肿瘤分级均具有重要作用[11]。CTPI的临床优势主要表现为简单易行以及成像快，主要临床局限表现为造影剂副作用以及辐射量[12]。②CT能谱成像（GSI）。属于新技术，可生成40～140 kev范围内101个单能量图像，可做物质分离，同时生成水、碘、钙等新型基础物质密度图像，并对其相对浓度进行测量、显示各物质不同的CT值能量曲线图。甲状腺病变不同，则GSI对其能谱表现就不同[13]。该方法有其自身的局限性，如研究样本数量相对较少等。所以能谱CT对甲状腺良恶性的鉴别价值还需要继续研究。

4 MRI检查

①磁共振弥散加权成像。弥散属于一种物质转运方式，是微观颗粒（分子）从高浓度区域随机往低浓度区域做的一种微观移动，也称布朗运动[14]。磁共振弥散加权成像（DWI）主要以水分子弥散运动特性成像。该技术包括组织内水分子弥散，组织不同生成的对比也不同[15]。表观弥散系数（ADC）是一种参数指标，主要用来显示弥散特性大小，如果病变区域内的水分子扩散运动不强，则ADC图反映异常低信号，相反也是如此[16]。②磁共振频谱（MRS）。作为唯一一种无创性影像学检测方法，主要用来对体内代谢物含量大小进行检测，其通常都通过化学位移作用以及磁共振成像技术对特定化合物做系列分析。在受测组织中代谢产物不同其化学位移所生成的信号强度峰值也不同[17]。③磁共振动态增强磁共振动态增强（DCE-MR）。作为一种影像检测技术，其结合了血流动力学改变、形态学以及信号特征，通常用来显示肿瘤细胞增殖水平及明确其分化程度，其临床价值等同于检测增殖细胞核抗原（PCNA）[18]。大部分恶性和少部分良性病变主要为延迟消退增强模式（在10 min亦或是15 min中其消退强度超过最高峰值一半）[19]。而全部良性病变和高分化甲状腺癌主要是急速消退增强模式（在10 min亦或是15 min中其消退强度在最高峰值一半以下）。尽管前期阶段的研究表明MRI在诊断甲状腺结节方面的价值，不过研究报道数量依旧较少，还需要深入研究。

5 结 语

总之，上述各种影像检查技术既有其优点也有其缺陷，不过不断增加变化的影像学检查技术给甲状腺结节良恶性诊断提供的选择越来越多，选择正确的检查方法不管是对甲状腺的诊断还是对其治疗都有重要作用。如B超检查方便，快捷，价格相对低，对结节检出敏感度较高，可作为首选检查方法；CT不管是对附近组织的侵犯还是对颈部淋巴结的转移其敏感性均高于超声检测技术[20]，可作为超声检查的下一步选择；而DCE-MR及DWI不管是特异性还是敏感度以及准确率均比超声检查技术高，并且没有X线辐射，但检查时间相对较长，患者可能不耐受。MRS和DWI等磁共振的功能成像，其应用价值还需要深入研究以及探讨，与此同时临床诊断还要求不断研发新技术和软件以提高诊断水平。

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1671-8194（2014）09-0036-02