急诊科护士职业暴露的防护及研究

2014-01-29李惠珍

中国医药指南 2014年9期

关键词：锐器消毒剂急诊科

李惠珍

（广东封开县南丰镇中心卫生院门诊部，广东肇庆 526533）

急诊科护士职业暴露的防护及研究

李惠珍

（广东封开县南丰镇中心卫生院门诊部，广东肇庆 526533）

急诊为医院重症患者最为集中的一个部门，病种较多、抢救与管理任务也最重，护理工作的风险性也最高。护理人员职业暴露为目前护理管理工作的一个重要课题。本文从急诊科护士职业暴露的来源与特征、相应的防护措施等方面展开了阐述，为今后的护理管理工作提供可靠的参考依据。

急诊科；护士；职业暴露；防护措施；护理管理

所谓的职业暴露就是指医务人员在为患者实施临床治疗的过程中，被传染病患者的血液、使用过的针头、物品以及其他利器造成诸如划破皮肤之类的伤害，为医护人员在治疗护理工作中所面临的重要威胁。对于急诊科护理人员而言，由于患者多为危重症患者，病种繁多，因此护理任务较为繁重，护理人员职业暴露风险性较大，已经引起了广大护理管理者的重视。本文对急诊科护理人员职业暴露的防护措施等进行了综述，详见下文。

1 急诊科护士职业暴露的来源与特征

1.1 物理因素

涉及到的物理因素包括有以下几种：①辐射因素。在接受急诊治疗的患者一般为突发疾病或意外，因此多数情况下无亲人的陪伴，在接受各项检查如X线摄片、CT时，护士需要陪伴其身旁，从而导致护理人员收到常需陪同在旁，因此，经常受到X线等辐射，长时间接触后造成致畸、致癌、致突变等诸多不良后果。除此之外，在对治疗区进行空气消毒的过程中，紫外线也会对人体造成较大程度的伤害。②噪声。在急诊室中会应用到诸多的现代化监测以及治疗仪器，在工作时会发出各种报警声，以及急诊患者会发出较为强烈的呻吟声，这些噪声均会对急诊护士产生一定程度的生理以及心理影响，甚至会导致护士出现疲劳、烦躁、头痛等。③锐器伤。在治疗过程中锐器的应用可导致外伤的发生，锐器伤可造成血液、体液传播疾病的危险性得以显著增加，譬如说HBV、HCV、HIV等[1]。

1.2 化学因素

涉及到的化学因素包括有：①消毒剂。在急诊科会大量应用使用戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等消毒剂，其均存在较大的刺激性、腐蚀性以及挥发性，会对环境、人体产生较大程度的影响。曾有调查指出，长时间接触高浓度的消毒剂会对皮肤黏膜、呼吸道等造成一定程度的刺激，甚至会降低人体的机体免疫力。②抗生素、抗病毒药物、化疗药物。长时间接触抗生素、抗病毒药物以及化疗药物等药物，会对人体的健康构成威胁，尤其是化疗药物，在配制以及使用的过程中，护士会接触到外溢的药物以及呼吸道一些挥发的气体，从而严重影响到护士的身心健康[2]。

1.3 生物因素

生物因素主要包括有：①呼吸道传染病。诸如结核病、严重急性呼吸综合征、甲型H1NI流感等呼吸道传染性疾病会对人类的健康以及生命安全构成严重的威胁，在急诊科护士在实施抢救过程中，常常会由于对患者诊断结果不了解从而没有做好相应的防护措施，或者是防范不到位，致使职业暴露概率得以显著增加。②血源性传播疾病。在急诊科护士在对创伤、自杀、意外等恶性事件进行处置的过程中，经常会接触到患者的血液、体液等，若是护士的皮肤黏膜受损，则很容易造成血液感染[3]。

2 防护措施

针对以上职业暴露因素护理管理者应积极采取相应的防护措施，以降低急诊科护士的职业暴露，提高护理安全，进而改善护理质量。

2.1 加强职业安全教育，提高防护意识

对防护知识进行普及，使急诊科护士的职业安全教育工作得到强化，提高急诊科护士的自身防护意识，对麻木、侥幸的心理进行积极纠正，督促护士严格执行消毒隔离制度，遵守各项护理工作的操作规程，从而实现将职业防护自觉纳入到护理操作过程中。

2.2 重视护理操作环节管理，严格执行操作规程

对于急诊科而言其为救治急重患者的第一场所，在诊治过程中，由于护士大都不知道患者是否存在血源性传播疾病以及一些其他类型的传染病。从而导致护士在接触患者或者是患者的血液、体液过程中，需进行必要的隔离，严格执行预防标准，也就是认定患者的血液、体液、分泌物以及排泄物等均存在传染性，须展开必要的隔离[4]。

2.3 加强物理因素危害的防护

针对电离辐射的防护而言，护士在操作过程中可穿着防护服或者是铅衣，若是条件允许可在穿铅衣的同时应铅屏风进行遮挡。针对紫外线辐射的防护则可以将紫外线灯的开关安置在室外，并在开关上进行标注，同时也可以安装定时的开关，以达到自动控制紫外线消毒。针对噪声的防护而言，相应的管理者应对各种仪器设备的保养与维修给予重视，若是条件允许可对相应的消音设施予以安装，使急诊室能够保持一定程度的安静。针对锐器伤的防护而言，急诊科护士在对患者进行采血的过程中应尽量对负压真空抽吸试管予以应用，从而避免二次污染的发生。在输液的过程中，可应用输液针上安装有滑动针头套的输液器，从而使切断针刺伤的可能性得以显著降低。在实施清创术的过程中，护士配合切忌将针尖或者是刀等锐器面向他人，手术刀片也切忌用手直接装卸。急诊科应采取符合标准的收集箱对应用的锐器进行收集，避免划伤或刺伤的发生[5]。

2.4 化学因素的防护

针对化学因素的防护而言，护士在接触化学消毒剂以及刺激性较强的含氯消毒剂时，需要佩戴好口罩与手套，切忌用手直接取放。消毒液需要进行密闭加盖保存，在室内安装现代化的排风扇以及先进的空气净化装置，以使刺激性气体的浓度得以显著降低，避免造成呼吸道黏膜损伤。在配制以及应用化疗药物的过程中，护士应注意戴口罩、手套以及护目镜。尽量对“绿色消毒方法”予以应用，从而使消毒剂对环境以及人类的影响降到最低。

2.5 生物因素的防护

针对生物因素的防护而言，涉及到呼吸道疾病传播的预防与血源性传播疾病的预防两个方面。急诊科护士在接触普通呼吸道传染病患者时，需要佩戴号12层或者是以上的纱布口罩，在接触烈性呼吸道传播疾病患者时则应该佩戴N99防护口罩，从而使呼吸道疾病传染的危险得到降低。护士在接触急诊科患者的血液、体液以及分泌物时，同样需要戴好口罩、乳胶手套，若有必要需佩戴护目镜，特别是在接触存在高度传染性患者的血液以及体液时，应佩戴好双层乳胶手套，操作完成后应严格按照“七步洗手法”认真洗手。