诊治多囊卵巢综合征的进展研究

陆洁清

（广西梧州市人民医院妇产科，广西 梧州 543000）

诊治多囊卵巢综合征的进展研究

陆洁清

（广西梧州市人民医院妇产科，广西 梧州 543000）

多囊卵巢综合征到目前为止还没有确切的发病机制，而且在临床中的表现形式也较多，所以要根据患者的就诊目的、病变程度和年龄进行全面彻底的检查及评估，根据患者的实际情况采取有针对性的治疗方案。基于此，本文对诊治多囊卵巢综合征的进展作综述。

诊治；多囊卵巢综合征；进展

多囊卵巢综合征（PCOS）主要表现为内分泌紊乱，并伴随有多重代谢异常的一种综合征，主要临床特点为雄激素过多、胰岛素抵抗、持续无排卵、不孕症、月经稀发、多毛、痤疮及肥胖等。从1935年被报道至今就其病因问题仍没有确切的答案，对于育龄女性而言是较为普遍的一种内分泌疾病。经研究表明[1]，这种疾病的发病率高，已经严重影响了女性的日常生活。现对诊治多囊卵巢综合征的进展综述如下。

1 多囊卵巢综合征的病因

目前，对于PCOS的致病因素还没有确切的结论，但是经研究发现，环境因素和遗传因素在一定程度上会促使病情恶化。①遗传因素，PCOS常会出现家族聚集情况，所以它被推测是多基因疾病。经过多次研究发现，PCOS患者的家族成员出现此种疾病的概率要远远高于普通人群。同时还有研究显示[2]，PCOS患者的兄弟姐妹常会出现雄激素异常情况。此外，遗传基因会控制PCOS 胰岛素分泌和抵抗，也就是说PCOS女性患者的姐妹在胰岛素敏感方面显著低于正常女性；②环境因素，涵盖生活方式、营养、地域、宫内高雄激素的抗癫癎药物等，同时这些也可能会是 PCOS 的高危因素、易感因素、危险因素，要在流行病学调查后进行相关的完善。

2 诊 断

随着对PCOS的不断深入研究，其诊断方法也在日益的完善。早在1990年的时候，美国国立卫生研究院已经提出了关于PCOS的诊断方法，在将高雄激素血症和慢性无排卵病症全部排除后，与如下症状相符的全部属于PCOS：①慢性无排卵；②高雄激素血症生化改变或临床表现，但并不是经B超检查后标明的PCOS（卵巢多囊样改变）[3]。2003年，荷兰鹿特丹经美国生殖医学协会、欧洲人类生殖和胚胎学协会共同举办PCOS专题研讨会，在会上对PCOS的诊断标准有所更改，采取排除性诊断，在将分泌雄激素肿瘤、库欣综合征、先天肾上腺皮质增生全部排除后，如与以下的3项内容中符和两项，则判定为PCOS：①无排卵或稀发排卵；②高雄激素血症的实验室检测结果或临床表现；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 mL。经B超检查证实为PCOS。2011年7月1日，我国的卫生部发表了PCOS最新的诊断标准，在12月1日时便开始正式投入使用。在诊断的过程中，患者必须有不规则子宫出血、闭经、月经稀发，被怀疑是PCOS，然后有如下1条符合的便可确诊为PCOS：①高雄激素血症或临床表现；②经B超检查证实为PCOS[4]。在符合以上的诊断条件后必须排除一些诱发排卵异常和高雄激素的病症，如高催乳素血症、甲状腺功能异常、肾上腺或卵巢分泌的雄激素肿瘤、腺激素低性腺激素性闭经、库欣综合征、肾上腺皮质先天性迟发型增生等[5]。

3 治 疗

无论患者对生育有无要求，那么都应该调整其生活方式，如戒酒、戒烟等。若患者属于肥胖型，那么要参加耗能锻炼及低热量饮食来调节，这样不仅能够减少体质量，还可以改善月经紊乱、痤疮、多毛等症状，最重要的是能够缓解不孕症状[6]。将体质量控制在标准区间内，能够增强胰岛素的抵抗作用，还可抑制PCOS恶化，避免其发展为心血管、高血脂、高血压、糖尿病等疾病。

3.1 一般治疗

研究表明，PCOS患者中有5%的患者是因为体质量超标所引发的[7]。所以，针对此类患者要控制体质量，在加强锻炼的同时调节饮食。

3.2 调节月经的周期

口服避孕药：口服避孕药是治疗PCOS最常用的药物，其作用有：①调整规则月经；②减少子宫内膜过度增生甚至癌变风险；③减少LH分泌，继而使雄激素分泌减少；④升高性激素结合球蛋白水平，降低游离睾酮；⑤改善多毛及痤疮。如炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片[8]。周期性服用，疗程一般为3～6个月，可重复使用。胰岛素增敏剂中的二甲双胍能够有效的提升胰岛素的抵抗能力，与此同时还能够直接对卵泡膜细胞内的雄激素产生抑制作用，缓解高雄激素症状[9]。因为PCOS病症常会发生高胰岛素和高雄激素等临床症状，所以，一般情况下将二甲双胍与避孕药联合用于PCOS的治疗。

3.3 抗雄激素治疗

综合的抗雄激素治疗不仅能够纠正高雄激素水平过高的症状，还能够提升排卵治疗的顺利进行。治疗的药物包括：地塞米松、非那雄胺、氟他胺、螺内酯、醋酸环丙孕酮等[10]。有研究显示[11]将克罗米芬和炔雌醇环丙孕酮联合用于PCOS的治疗效果较佳，同时这两种药物联用能够弥补克罗米芬药物在妊娠上的缺陷，服用方便，无严重并发症。

3.4 高胰岛素血症和胰岛素抵抗的治疗

对肥胖或有胰岛素抵抗患者常用胰岛素增敏剂。曲格列酮和二甲双胍都是胰岛素效能的增强剂，属于是噻唑烷二酮类和双胍类降糖药物，这两种增强剂的作用在于：①降低糖耐量后胰岛反应的浓度和空腹时胰岛素的浓度：②游离睾酮下降，性激素结合的球蛋白血生物浓度会呈0.4～2倍的增加[12]；③促性腺激素在释放后会使得激动剂在受到刺激后浓度下降以及垂体基础浓度的下降；④降低促性腺激素在释放后会使得激动剂在受到刺激后的浓度和卵巢17a羟孕酮的基础浓度[13]；⑤已经有50%的患者的月经已经趋于正常，少数患者已经能够自发排卵[14]；⑥有效的逆转了血脂异常和糖耐量低减症状。二甲双胍常用的剂量为每次口服500 mg，每日2～3次。

3.5 促排卵治疗

对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后进行促排卵治疗。氯米芬（CC）属于是类固醇抗雌激素制剂药物的一种，它的弱雌激素效应较强，可与雌激素受体呈竞争性结合，在减少细胞内受体的同时促进FSH的提升[15]。故常将其用于诱导排卵的一线药物，但不足之处为高排卵低妊娠。氯米芬抵抗患者可给予二线促排卵药，如促性腺激素等。促性腺激素被称作是促排卵的最佳药物，因为它的妊娠率和排卵率都非常高，所以是PCOS患者的治疗的首选[16]，然而，在用药后发生多胎率和卵巢过度刺激综合征出现率的可能性也增大，需严密监测，加强预防措施，所以用药治疗应根据患者的具体情况相应选择。

3.6 手术治疗

电凝打孔术、激光打孔术都是LOD（腹腔镜下卵巢打孔手术）的一种，这两种手术全部适用于那些经药物治疗没有效果的患者[17]。对卵巢进行打孔，破坏产生雄激素卵巢的间质，降低血清LH及雄激素水平，这在一定程度上将会对垂体-卵巢轴产生调节作用，也就有利于对HMG、CC敏感性的恢复[18]。在腹腔镜下对多囊卵巢打孔，每侧卵巢打孔4个为宜，并且注意打孔深度和避开卵巢门，可获得90%排卵率和70%妊娠率。TV-IMFA（超声经阴道未成熟的卵泡穿刺术），这种手术主要用于重度PCOS并正在治疗过程中的患者，以减少卵巢内的窦卵泡、调节内分泌，强化对促排卵药物的反应能力，如此也避免了一些危险的出现[19]。

3.7 中医治疗

PCOS的中医药治法集中在补肾基础上，或活血、或化痰兼而顾之，故补肾化痰活血做为中医治疗PCOS的基本大发，已得到中医界妇科专家的认同[20]。不同的专家采用的配方有一定的差异。

3.8 中西医结合治疗

中西医结合治疗PCOS已成为颇有发展前景的治疗方法。中医和西医在诊治多囊卵巢综合征上各有长短[21]，因此，中医辨证和西医辨病相结合是目前中西医结合诊治该病的基本思路。中西医结合的优势在于：它应用中医和西医两套理论和诊疗方法，克服了单一方法的诊治缺陷，为患者提供了多途径的促卵作用，它代替了单纯激素疗法，不仅大大降低了激素类药物对人体的副作用。目前对该病无论是纯中药或是纯西药的疗效都不理想，采用中西医结合方法治疗多囊卵巢综合征能提高妊娠率，促卵巢排卵及正常月经来潮。

4 小 结

因为到目前为止还没有确切的发病机制，而且在临床中的表现形式也较多，有远期并发症、子宫内膜病变、月经失调等诸多问题[22]，所以要根据患者的就诊目的、病变程度和年龄进行全面彻底的检查及评估，根据患者的实际情况采取有针对性的治疗方案。

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