腔镜碎石术后尿管脱出因素的探讨及对策

郭肖霞 李岚 赖彩永

（暨南大学附属第一医院泌尿外科，广东广州 510632）

腔镜碎石术后尿管脱出因素的探讨及对策

郭肖霞 李岚 赖彩永

（暨南大学附属第一医院泌尿外科，广东广州 510632）

目的探讨腔镜碎石术后留置尿管常规石蜡油润滑、10～15ml水囊充盈后发生尿管脱落的原因及对策。方法选择2012年1～12月接受经皮肾镜或输尿管镜碎石术患者150例，分为实验组和对照组1、对照组2。实验组留置尿管前使用生理盐水润滑，水囊注水7ml；对照1组留置尿管前使用石蜡油润滑，水囊注水10ml；对照2组留置尿管前使用石蜡油润滑，水囊注水15ml。观察并记录上述患者在留置尿管期间发生尿管脱落的现象。结果 实验组患者治疗期间未发生尿管意外脱落。对照组1及对照组2发生尿管意外脱落分别为4例和8例。经统计学分析，三组尿管脱落发生率差别有显著意义（χ2＝8.67，P＝0.013）。结论 腔镜手术术中留置尿管使用生理盐水润滑，水囊充盈生理盐水7ml，能有效避免尿管意外脱出。

腔镜碎石术 石蜡油 生理盐水 水囊注水 尿管脱出

腔镜碎石术具有创伤小、恢复快、结石取净率高、住院时间短等优点。我们在临床实践中发现，术后留置尿管前常规石蜡油润滑尿管前端，留置导尿后囊腔内注水10～15ml固定尿管，发生尿管自行脱落的比例较高，致使患者尿液未能及时引流，增加输尿管肾盂返流进而增加术后感染、出血等风险，影响患者住院时间及预后。本实验选择2012年1～12月我科住院行腔镜碎石的患者150例，进行随机分组，对照观察，旨在探讨腔镜碎石术后留置尿管时的润滑剂及水囊注入量，避免尿管意外脱出，降低术后并发症，促进术后愈合，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1～12月在我病区进行腔镜碎石术的患者150例，男89例，女61例，年龄30～65岁（平均49岁），其中，输尿管镜碎石患者82例，经皮肾镜碎石患者68例。

1.2 方法 将150例患者随机分为3组，术中使用同厂家的16#乳胶导尿管。设置对照1组50例，手术完毕，术者用渗透石蜡油的中纱包裹润滑尿管前端，留置导尿管，水囊注入注射用水10ml；对照2组50例，润滑方法同对照1组，留置导尿管，水囊注入注射用水15ml；设置实验组50例，手术完毕，术者用渗透等渗盐水的中纱包裹润滑尿管前端，留置导尿管，水囊注入注射用水7ml。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，经行×列表资料的χ2检验（Pearson Chi-Square test），P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 三组患者采用方法数据（表1）

表1 三组患者采用方法及尿管脱出情况比较

2.2 术后12～24h内发生尿管脱出12例，检查脱出尿管，发现气囊处有约1cm纵形裂口，对合完整。三种不同留置尿管的方法，其发生气囊自发破裂致尿管脱落的差异有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 腔镜碎石术包括膀胱镜下碎石术、输尿管镜碎石术及经皮肾镜碎石术等，手术首要步骤是经尿道放入膀胱镜，和／或逆行插入导丝或输尿管导管，为了插管顺利，经尿道注入石蜡油10ml，并且在内窥镜鞘外涂以大剂量润滑剂石蜡油再插进尿道［1］，此时尿道及膀胱残留了大量石蜡油润滑剂。在实验中，对照1组和对照2组留置导尿管的操作中，以大量的石蜡油润滑尿管前端，致留置尿管后尿管气囊部位有较多石蜡油残留。蒋凤莲等［2］研究表明，石蜡油润滑剂对乳胶导尿管腐蚀作用明显，尤其是注水变薄的气囊部分极易因腐蚀而破裂，导致尿管无法固定脱出。所以，对照1组、对照2组中出现例数不等的尿管脱出现象。术中留置尿管是在患者麻醉后进行，此时患者的肌肉处于松弛状态，降低了插尿管的阻力。实验组用生理盐水润滑尿管，加之尿道内有残留石蜡油，既湿又润滑，同样起到减少摩擦，降低阻力，顺利留置导尿管，减少石蜡油在尿管气囊处的粘附，降低了石蜡油对气囊的腐蚀，避免了水囊破裂引起尿管脱出，实验组使用生理盐水润滑未出现尿管意外脱出现象。

3.2 术后留置尿管，必须向囊内注入一定水量固定尿管，吴显和等［3］提出注水量以15ml为宜；汤国娇等［4］提出男性导尿囊腔注水量7ml和10ml为宜，女性导尿囊腔注水量10ml和15ml为宜，同时提出气囊注水量为5ml时尿管脱出率高。本实验根据上述数据理论，设置实验组气囊注水7ml、对照1组气囊注水10ml、对照2组气囊注水15ml，气囊分别形成横向直径2.2cm、2.5cm、2.8cm，呈椭圆形囊腔，注入量越多囊球越饱满，囊壁越薄。另一方面，腔镜碎石术大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以沿着术后放置的双J管下滑至膀胱，待其自行排出。击碎后边缘不光滑的结石碎屑下滑至膀胱随尿液流动，与大剂量注水使囊壁变薄的水囊接触摩擦，使水囊破裂，尿管脱出。

3.3 从本实验中发现，腔镜碎石使用大量石蜡油，术后留置尿管以大剂量注入气囊固定，均是导致尿管脱出的主要原因。据报道［2］，腔镜碎石术前进行的逆行插管及术后留置尿管的润滑，可以改用二甲基硅油，但其使用成本高，我院未能推行。我们认为，等渗盐水价格便宜取材方便，重要的是对乳胶导尿管无腐蚀作用，且是亲水性能好的润滑剂，鉴于腔镜碎石术的特殊性，术后留置导尿管应采用生理盐水为润滑剂，气囊小剂量为宜，注入7ml注射用水固定，有利术后留置的尿管能在计划内拔除，促进术后愈合。

［1］郭应禄，泌尿外科内镜诊断学［M］.第3版.北京：北京大学医学出版社，2007：17.

［2］蒋凤莲，常后婵，刘沛珍.11例术后患者石蜡油致乳胶导尿管脱出原因分析［J］.护理学报，2012，19（1A）：63-64.

［3］吴显和，刘惠，刘珉甬，等.16F气囊尿管插入深度和注水量的实验研究［J］.护士进修杂志，2006，21（7）：590-591.

［4］汤国娇，魏清风，何璐，等.前留置双腔导尿管囊腔内最佳注水量的探讨［J］.护士进修杂志，2010，25（4）：678-680.

Endoscopic lithotripsy Paraffin oil Saline Bladders water Urinary catheter prolapse

R473.6，R692.6

B

1002-6975（2014）09-0839-02

广东省学科建设专项经费资助项目（编号：52702062）

郭肖霞（1971－），女，广东增城，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

2013-10-22）