老年急性心肌梗死患者的基础护理体会

张莉莉

（江苏省中医院心脏科，江苏南京 210029）

老年急性心肌梗死患者的基础护理体会

张莉莉

（江苏省中医院心脏科，江苏南京 210029）

目的探讨老年急性心肌梗死患者基础护理实施及临床满意度调查。方法选择2011年12月～2012年12月在我院心脏科住院治疗的43例老年急性心肌梗死患者为研究对象，分析老年急性心肌梗死基础护理实施和患者家属对护理服务满意度调查。结果全组43例患者临床总有效率为93.02%，基础护理合格率为93.02%，患者对护理服务的满意率达到95.35%（41／43），实现了护理零投诉。结论注重基础护理，有利于提高老年急性心肌梗死护理的质量，改善医患关系，促进护理事业的快速发展。

老年 急性心肌梗死 基础护理 满意度

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction， AMI）属于内科危重疾病，患者往往表现病情复杂、变化迅速、死亡率高，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及患者生命［1］。近年来，对AMI的研究发展也较为迅速。因此，对临床护理工作也提出了更高的要求。我科注重对老年AMI患者的基础护理，对老年AMI患者进行早期的积极治疗和精心护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年12月～2012年12月在我院心脏科住院治疗的43例老年急性心肌梗死患者为研究对象，其中男性32例，占74.4%，女性11例，占25.6%；年龄60～86岁，平均年龄（68.12±9.42）岁。纳入研究标准：（1）所有患者均符合WHO规定的AMI诊断标准；（2）无肝、肾等严重并发病者；（3）排除调查不配合或患老年痴呆，无法顺畅交流的老年患者。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 众所周知，心肌梗死很可能出现生命危险，所以心肌梗死的患者及家属均有不同程度的恐惧和焦虑，故对患者及家属进行必要的健康宣教有重要的意义。如印发急性心肌梗死健康教育宣传资料，开辟“急性心肌梗死知识专栏”，定期组织“急性心肌梗死专题讲座”等，减少不必要的惊慌及不安。护士的工作有条不紊、忙而不乱的护理技术可给患者及家属带来充分的信赖感和安全感。且医护人员举止大方、言语得体，可使患者感到关心，同情和尊敬，使其感受到亲人般的温暖。

1.2.2 早期护理干预 由于AMI病情发展的关键期在48h，在48h内积极的护理措施尤为重要。在此阶段，往往患者病情发展较为迅速，死亡率相对较高。因此，在此阶段，护理人员应时刻密切观察患者病情变化，尤其是注重患者的血压、脉搏、呼吸、体温等基础生命体征的变化，加强巡视，一旦发现病情变化，应及时通知管床医师尽早处理，以免延误病情。

1.2.3 给氧护理 研究报道［2］，对于AMI患者早期给予合理的吸氧，有助于降低并发症的发生和ST段的抬高程度，对于AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧。我们给予患者早期中高流量吸氧，吸氧量为4～6L／min，再根据患者病情的发展变化，逐渐改为低流量或是间断鼻导管吸氧，以此不断改善患者的心肌缺氧症状和减缓患者气短、胸闷和焦虑等临床症状。

1.2.4 卧床休息 AMI患者发病24h内要保持绝对的卧床休息和保持安静舒适的病房环境。翻身、梳洗等日常活动由护理人员协助完成，以降低患者心肌耗氧量和心脏负荷。若患者的生命体征平稳，1周后可协助患者床上漱洗、进食及四肢活动，第3周可离床活动，二便自理，室内缓步行走，循序渐进增加活动量，逐步提高活动耐力。体力活动以不感觉心前区不适为宜，要注意劳逸结合，避免诱发因素。

1.2.5 便秘预防 由于AMI患者需要长期卧床休息，致使其肠胃功能受到抑制，极易发生便秘。此外，患者的疼痛以及恐惧等各方面的因素，均可以出现自主神经功能紊乱，从而抑制其规律性的排便，导致便秘。所以，护理人员应该协助患者排便，必要时可以给予其少量的番泻叶口服，对于3d内无排便的患者，则可以对其进行灌肠处理［3］。

1.2.6 合理饮食 早期给予AMI患者营养且易消化的流质食物，此后给予高维生素、适量纤维素、低脂、低盐、低胆固醇清淡易消化的食物，尽量遵循少量多餐饮食原则。急性心肌梗死恢复期，调节饮食结构以减少急性心肌梗死再发，给予低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，多进食水果蔬菜，适量饮水，以防止急性心肌梗死患者便秘。

1.2.7 疼痛护理 AMI时，剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常。应该尽量减轻患者的疼痛，可肌肉注射吗啡5～10mg，必要时2h重复1次，也可肌肉注射哌替啶50～100mg，还可以给予患者丹参滴丸、速效救心丸等进行含服，以减轻患者的疼痛感［4］。此外，还可以选用扩张冠状动脉以及周围血管的药物来减轻患者的疼痛感，例如硝酸甘油，在患者病发后的4h内运用，不仅可以有效缓解患者的疼痛，还可减轻其心脏负担，对缓解期胸闷和胸痛等均具有积极意义。

1.2.8 出院指导 应正确地指导患者使用安眠和镇静药物，并有计划、有目的地向其讲解此疾病的相关知识，告知患者预防疾病的保健知识，从而使患者更为清晰地了解自己的疾病，正视自己的疾病，并积极地防止复发［5］。在患者即将出院时，告知患者此疾病的特点、注意事项以及发生规律等，为提高临床治疗的有效性奠定良好基础。指导患者出院后的康复锻炼方法，使其养成健康的生活方式，以减少发生此类疾病的危险因素。

1.3 效果评价 在患者出院前两天内，就本次住院护理服务实施进行问卷调查。患者满意度由患者及其家属在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。

2 结果

全组43例患者临床治疗满意度为95.35%（41／43），临床总有效率为93.02%（40／43），护理合格率为93.02%（40／43），全组实现了零投诉，取得了良好的社会效益。

3 讨论

随着我国社会经济的快速发展和人们生活水平的显著提高，加之人口老龄化的加剧发展和饮食习惯改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率也日趋升高，尤其是急性心肌梗死，作为冠状动脉粥样硬化性心脏病中的严重类型，严重威胁人类生命健康。该病发病急，病情复杂多变，当梗死范围较局限时，一般病情较轻，而梗死范围广泛时，常会并发严重的心力衰竭、心律失常、心源性休克，甚至出现心脏破裂，严重危及患者的生命［6］。对此，我们在AMI护理工作中应密切观察患者的生命体征变化，一旦发现心律、心率变化，保持高度警觉和敏锐，并将变化的心电图记录下，尽快协助医生采取措施和采取及时有效的护理措施。由于AMI是一种严重威胁患者生命的疾病，患者及其家属多表现出不同的心理反应，对此我们有的放矢实施心理干预和健康宣教，克服了患者及家属的消极心理。

相关文献报道［7－8］，加强基础护理是达到优质护理服务目标的关键，加强临床护理工作，改善护理服务，可全面提高临床护理工作水平。AMI患者死亡率高，对其病情的观察及护理是治疗成败的关键。我们应注重老年AMI患者的基础护理，提高老年AMI护理的质量，尽量减少其死亡率，改善患者的生活质量，改善医患关系，促进护理事业快速发展。

［1］苏懿，王磊.急性心肌梗死的流行病学研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：467-469.

［2］李银燕，佘东，杨秀华.急性心肌梗死院前急救护理的进展［J］.现代医药卫生，2013，29（21）：3257-3258.

［3］张孝春.略述急性心肌梗死治疗［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（5）：98.

［4］刘玉花，张维开.老年急性心肌梗死病人的护理体会［J］.中国现代医生，2008，46（2）：93-94.

［5］阳晓睛.急性心肌梗死的护理［J］.中国中疾急症，2010，19（3）：525.

［6］梁笑娴.急性心肌梗死的早期系统化护理与观察［J］.中国中医药咨讯，2011，3（22）：309.

［7］代晓英.开展优质护理服务的意义［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（25）：310-311.

［8］马慧芳.夯实基础护理是实现优质护理服务的关键［J］.中国实用医药，2011，6（8）：273-274.

Elderly Acute myocardial infarction Basic care Satisfaction

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0860-02

张莉莉（1984－），女，本科，护师，从事临床护理工作

2013-12-09）