体位护理在CCU监控室中对急性心肌梗死早期患者心脏机能的影响研究

李姝颖

（哈尔滨医科大学附属第一医院门诊CCU病房，黑龙江哈尔滨 150001）

体位护理在CCU监控室中对急性心肌梗死早期患者心脏机能的影响研究

李姝颖

（哈尔滨医科大学附属第一医院门诊CCU病房，黑龙江哈尔滨 150001）

目的探讨体位护理对CCU监控室中急性心肌梗死早期患者心脏机能的影响效果。方法选择98例急性心肌梗死患者，随机分为30°、45°、60°逐级半卧位护理组（观察组），以及单纯30°半卧位护理组（对照组），观察两组患者不同时间段心肌耗氧量D-P、SDNN、RMSSD、QTd及QTcd变化情况。结果与对照组比较，观察组在各个时间段的心肌耗氧量（D-P）均降低明显，但差异无显著意义（P＞0.05）。而观察组SDNN在t2～t3、t3～t4降低明显，RMSSD则在各个时间段均降低明显，QTd、QTcd在t0～t2、t2～t3均降低明显，差异有显著意义（P＜0.05）。结论 逐级半卧位的体位护理措施对急性心肌梗死患者的心脏电生理影响较小，具有临床推广价值。

护理 体位 急性心肌梗死 心脏电生理

急性心肌梗死属于心内科常见危急重症之一，多由于持久而严重的心肌缺血而导致的部分心肌急性坏死，临床上对本病患者多要求绝对平卧位休息1～2周，而后渐次增加活动量［1］。但临床实践发现：绝对平卧的患者多容易出现食欲减退、腹胀等症状，以及烦躁、抑郁等不良情绪，同时也增加其发生血栓及肺部感染的的机会，降低运动耐力［2］，不仅给患者带来较大痛苦，而且增加其家庭经济负担。因此，探讨急性心肌梗死患者的体位护理措施，是现今CCU监控室需要解决的难题之一。

本研究即以此为切入点，在查找近年相关文献的基础上，结合临床实践经验，对于CCU监控室中的急性心肌梗死患者提出逐级半卧位的体位护理措施，对于改善患者的心脏机能效果甚佳，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例筛选 诊断标准：依据中华医学会2008年制定的《临床诊疗指南》中关于“急性心肌梗死”的诊断标准。纳入标准：（1）年龄：35～75岁；（2）符合诊断标准，且发病＜12h，Killip分级：Ⅰ～Ⅱ级；（3）本研究方案通过我院伦理委员会批准，所有患者家属均知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：（1）有严重心脏疾患者，如心律失常以及心源性休克等；（2）半卧位受限者；（3）存在认知障碍以及语言表达缺陷者；（4）药物及酒精依赖史；（5）经股动脉行PCI者；（6）依从性差，中途退出者。

根据上述标准，2011年3月～2013年3月共将我科收治的98例急性心肌梗死患者作为研究对象纳入研究。

1.2 病例分组 按照临床前瞻性研究原则，将所有患者按随机对照原则分为两组，即：30°、45°、60°逐级半卧位护理组（简称观察组），以及单纯30°半卧位护理组（简称对照组），每组各49例。

1.3 一般资料 观察组患者中男32例，女17例；年龄：53～75岁，平均（62.8±2.5）岁；ST段抬高部位：前壁、前间壁者20例，广泛前壁者12例，下壁者10例，高侧壁7例；治疗方式：PCI治疗27例，保守治疗者22例；Killip分级：Ⅰ级41例，Ⅱ级8例。

对照组患者中男30例，女19例；年龄：55～75岁，平均（63.2±2.0）岁；ST段抬高部位：前壁、前间壁者22例，广泛前壁者10例，下壁者12例，高侧壁5例；治疗方式：PCI治疗25例，保守治疗者24例；Killip分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级9例。

两组患者在性别、年龄等基线资料比较，差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 观察组 在急性心肌梗死患者发病12h内予以30°半卧位，18h内予以45°半卧位，24h内予以60°半卧位。患者床为手控电动式床，可在0°～ 90°间实施床头的自由升降。

1.4.2 对照组 在急性心肌梗死患者发病12～24h内均予30°半卧位。

1.5 观察指标 观察两组患者不同时间段心肌耗氧量（D-P）比较：将患者平卧位休息10min后采用多功能心电监护仪（生产厂家：惠普公司）对患者进行心电监护，记录5个时间段（t0：患者平卧位安静休息10min时的平静状态；t1：抬高床头至预定角度时半卧位后即刻；t2：半卧位持续1min；t3：卧位持续2min；t4：半卧位持续5min）心肌耗氧量的变化情况。观察两组患者不同时间段心率变异性（HRV）比较：使用十二导联动态心电图仪监测不同时间段心率变化，计算3个时间段（t0～t2、t2～t3、t3～t4）中全部RR间期的标准差（SDNN），以及相邻RR间期差值均方的平方根（RMSSD）。观察两组患者不同时间段QT离散度（QTd）及校正后的QT离散度（QTcd）比较：测量并计算上述4个时间段的QTd，取连续三次心搏的平均值，并根据Bazett′s校正公式计算QTcd。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行整理与分析，其中，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料采用卡方检验，取α＝0.05，以P＜0.05为有差异显著意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段D-P比较 与对照组比较，观察组在各个时间段的D-P均降低明显，但差异无显著意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者不同时间段D-P比较（±s）

表1 两组患者不同时间段D-P比较（±s）

组别 t1 t2 t3 t 4观察组 107.12±62.11 97.22±61.00 35.99±21.43 47.09±24.01对照组 124.51±71.23 114.26±64.21 49.15±22.44 49.35±26.11

2.2 两组患者不同时间段SDNN、RMSSD比较与对照组比较，观察组SDNN在t2～t3、t3～t4降低明显，差异有显著意义（P＜0.05），RMSSD则在各个时间段均降低明显，差异有显著意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间段SDNN、RMSSD比较（±s）

表2 两组患者不同时间段SDNN、RMSSD比较（±s）

与对照组比较，▲P＜0.05

组别 SDNN t0～t2 t2～t3 t3～t 4 RMSSD t0～t2 t2～t3 t3～t 4观察组 6.31±2.11 3.45±1.01 1.32±1.51 3.28±1.10 2.15±1.87 1.30±1.11对照组 6.45±2.23 5.46±1.13▲ 4.04±1.78▲ 5.67±2.34▲ 4.23±1.45▲ 2.34±1.65▲

2.3 两组患者不同时间段QTd、QTcd比较 与对 照组比较，观察组QTd、QTcd在t0～t2、t2～t3均降低明显，差异有显著意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不同时间段QTd、QTcd比较（±s）

表3 两组患者不同时间段QTd、QTcd比较（±s）

与对照组比较，▲P＜0.05

组别 QTd t0～t2 t2～t3 t3～t 4 QTcd t0～t2 t2～t3 t3～t 4观察组 3.21±1.20 2.35±1.04 1.28±1.79 4.18±1.78 3.29±1.07 1.47±1.15对照组 6.21±1.29▲ 4.546±1.41▲ 2.04±1.78 6.77±1.99▲ 4.51±1.05▲2.26±1.83

3 讨论

3.1 急性心肌梗死患者发病24h内实施半卧位的意义分析 目前，临床上对于急性心肌梗死的护理多要求住院前3d平卧位休息，而后渐次采取半卧位、床边坐位的体位护理措施。2004年美国心脏病学会修订的“急性心肌梗死治疗指南”中明确指出，对于本病的平卧时间不应超过24h。亦有学者证实，超过10h的绝对平卧可引发立位耐力的下降，超过24h则会发生水盐代谢变化，绝对平卧72h则会导致免疫系统发生改变。同时，平卧10h以上者会产生食欲减退、便秘等症状。既往临床研究报道［3］，急性心肌梗死患者因平卧位排便困难而导致出现休克。故而，相较于平卧位，半卧位不仅更利于二便排出，而且便于患者进食，更好地补充水分与营养，降低误吸与吸入性肺炎的发生率。因此，在急性心肌梗死患者发病24h内实施半卧位，可更好地促进患者康复。

3.2 逐级半卧位对急性心肌梗死患者HRV的影响 HRV作为反映交感－副交感神经张力及其平衡的重要标志，其分析方法多分为时域分析、频域分析和非线性分析［4］，本研究中即采用时域分析法来评价逐级半卧位护理方法对于急性心肌梗死患者的HRV影响效果，以观察该体位护理措施是否会导致心源性猝死等恶性事件的发生。本研究结果显示，与对照组比较，观察组SDNN在t2～t3、t3～t4降低明显，差异有显著意义（P＜0.05），RMSSD则在各个时间段均降低明显，差异有显著意义（P＜0.05）。提示逐级半卧位的体位护理措施，可减少单纯30°半卧位对于HRV的影响，其原因可能与体位的渐次改变对患者的影响，尤其是神经体液及心血管系统的影响较小有关。

3.3 逐级半卧位对急性心肌梗死患者QTd的影响QTd作为反应心室肌复极同步程度的指标［5］，既往有研究者指出：测量导联的RR间期平方根与QTd呈反比［6］，从而提出QTcd的计算公式，可见为QTd，QTcd校正均受心率的影响，该指标在理论上更能反应心室肌复极的同步程度。诸多研究证实［7］：心室复极的不同步可与恶性心脏事件如室性心律失常、心源性猝死的发生密切相关。

本研究结果显示：与对照组比较，观察组QTd、QTcd在t0～t2、t2～t3均降低明显，差异有显著意义（P＜0.05）。提示逐级半卧位的体位护理措施对急性心肌梗死患者的动态心电图改变明显，其原因可能与体位的渐次改变对患者的神经调节刺激较小，然其具体机制尚待进一步研究。

综上可见，30°、45°、60°逐级半卧位护理措施，对急性心肌梗死患者的心脏电生理影响较小，具有临床推广价值。

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Study on the effect of heart function by body position nursing for early patients with acute myocardial infarction in CCU monitoring room

Li Shuying（CCUwardofoutpactientDepartment，TheAffliatedHospitalofHareibinMedicalUniversity，Harerbin150001）

ObjectiveTo study the effect of body position nursing on acute myocardial infarction early patients’heart function in CCU monitoring room.Method98patients with acute myocardial infarction was selected and randomly divided into 30°、－45°and－60°stage to stage semireclining position nursing group（short for control group）.The patients’changing conditions of D-P、SDNN、RMSSD、QTD and QTCD in different periods was observed in two groups.ResultCompared with control group，observation group’s D-P obviously reduced in every different period，There was not significance differences between groups（P＞0.05）.However observation group’s SDNN obviously reduced at t2～t3and t3～t4，RMSSD obviously reduced at every period，QTD and QTCD obviously reduced at t0～t2and t2～t3，There was significance differences（P＜0.05）.ConclusionStage to stage semireclining position nursing methods had small effect on acute myocardial infarction.Early patients’heat electrophysiology had clinical popularization value.

Nursing Body position Acute myocardial infarction Heart electrophysiology

R471，R473.54

A

1002-6975（2014）09-0777-03

李姝颖（1984－），女，本科，护师，研究方向：心血管病人护理

2013-12-28）