经皮肾镜取石术后患者疼痛程度的相关因素分析

高云 赵俊峰

（1.广州医科大学护理学院，广东广州 510180；2.河南省中医院泌尿外科，河南郑州 450002）

经皮肾镜取石术后患者疼痛程度的相关因素分析

高云1赵俊峰2

（1.广州医科大学护理学院，广东广州 510180；2.河南省中医院泌尿外科，河南郑州 450002）

目的 调查经皮肾镜取石术后患者的疼痛程度，探讨其影响因素。方法 采用横断面调查法，使用视觉模似标尺法（VAS）、疼痛及麻醉性镇痛药信念量表及自行设计的患者一般情况调查表，对广州市某三级甲等医院泌尿外科182例经皮肾镜取石术后四个阶段内患者疼痛程度进行调查分析。结果 经皮肾镜患者结石大小、患者年龄与第一阶段最严重疼痛程度之间呈显著正相关（r＝0.26，P＜0.05；r＝0.29，P＜0.05）；负向疼痛信念与第一阶段、第三阶段最严重程度呈显著正相关（r＝0.17～0.44，P＜0.05）；第一阶段使用镇痛剂剂量与第一、第二阶段疼痛程度呈显著正相关（r＝0.63，P＜0.01；r＝0.47，P＜0.01）。结论经皮肾镜患者术后疼痛程度与诸多因素相关，应树立患者正确疼痛信念，并根据患者年龄、结石大小给予相应镇痛措施；在患者疼痛开始时给镇痛剂，能有效降低患者术后疼痛程度。

疼痛 经皮肾镜取石术 相关因素

经皮肾镜取石术（PCNL）是目前用于治疗肾脏结石尤其是大于2cm结石的主要手段。与传统开放手术相比，经皮肾镜取石术创伤小、术后住院时间短，更易被患者接受［1］。而作为侵入性手术，疼痛是其主要并发症之一，影响患者的康复［2］。本研究旨在探讨经皮肾镜取石术后患者疼痛程度的相关因素，为临床护理人员科学有效评估患者的疼痛及制订相应的护理措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法选择2011年7月～2012年10月在广州市某三甲医院泌尿外科经皮肾镜取石术后患者作为研究对象。入选条件：无严重器官功能障碍、无精神疾患、配合研究的患者；排除有慢性疼痛病史及癌症患者。本研究共纳入182例患者，其中，男108例（59.34%），女74例（40.66%）；年龄25～68岁，平均（52.66±9.15）岁，初中及以下患者94例（51.65%），高中及中专35例（19.23%），大专及以上53例（29.12%）。未婚16例（8.79%），已婚166例（91.271%）；右肾多发结石98例（53.85%），左肾多发结石65例（35.71%），双肾多发结石19例（10.44%）；40例（21.98%）曾接受过体外震波碎石术或开放取石术；结石大小2.3cm×1.2cm～4.4cm×3.4cm。术后常规放置F5～F8双J管及F14～F16肾造瘘管。留置尿管58例（31.87%），尿管大小F14～F16。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法

1.2.1.1 研究阶段 根据经皮肾镜术后可能造成疼痛的原因及查阅文献，将观察阶段分为四个阶段［3］：第一阶段：术后12h内；第二阶段：术后12～72h；第三阶段：术后72h拔除肾引流管；第四阶段：肾引流管拔除后24h。观察、询问并记录以上四个阶段患者的疼痛性质，疼痛开始时间、疼痛最严重时间。

1.2.1.2 研究工具 采用视觉模似标尺法（VAS）对患者术后四个观察阶段疼痛程度评分。以0～10分计量疼痛程度，由患者进行评分。采用自行设计的患者一般情况调查表收集患者个人属性资料（年龄、性别、婚姻状况、文化程度）、手术基本资料（手术时间、结石大小、部位，既往手术史）、止痛药使用情况（术后首次应用止痛剂名称、剂量、使用时间）。采用赖裕和［4］研制的疼痛及麻醉性镇痛药信念量表，测量患者对疼痛及疼痛处理的信念。该量表分为2部分，分别为忍耐疼痛（5个条目）及麻醉性镇痛药不良反应（5个条目），采用Likert 0～4级评分，总分为0～4分，0分表示非常不同意，4分表示非常同意，得分越高表示对疼痛的负面信念越强。量表由调查者本人在术后12h至引流管拔除24h内发放给患者，填写完毕后当场收回。本研究中该问卷内在一致性Chronbach’s alpha为0.79，内容效度为0.83。

1.3 统计学方法 将所有收集资料输入计算机，采用双人、双机录入，应用SPSS 13.0软件包对数据进行统计描述、Pearson相关分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 经皮肾镜取石术后患者疼痛情况（表1） 患者术后疼痛开始时间为手术结束后（2.98± 1.16）h，疼痛最严重时间为术后（4.81±2.22）h；术后第一阶段疼痛得分为（4.26±1.46）分，主要为手术部位钝痛（82.54%），其次为腰部胀痛（20.67%）；留置尿管患者中，75%的患者感到尿道刺痛；第二至第四阶段疼痛程度得分别为（2.39±1.21）分、（2.08 ±1.02）分、（1.86±0.32）分，疼痛依次为牵拉引流管造成的疼痛（69.84%）、拔除肾引流管造成的疼痛（61.90%）、患侧腰部疼痛（53.96%）。患者整体疼痛信念平均得分（2.90±0.26）分。

表1 经皮肾镜取石术后患者疼痛信念得分情况（分）

2.2 患者术后应用镇痛剂情况 患者术后应用镇痛剂均为哌替啶，肌肉注射。患者开始使用镇痛剂时间为术后（6.51±2.63）h，第一阶段、第二阶段使用镇痛剂剂量分别为：（64.29±12.50）mg、（55.00 ±11.18）mg，术后不同阶段镇痛剂使用具体情况（表2）。

表2 术后不同阶段镇痛剂使用情况（n＝182）

2.3 经皮肾镜取石术后患者疼痛程度与个人属性、疼痛信念、手术基本资料及镇痛剂使用情况的相关分析（表3） 将患者四个阶段疼痛得分分别与患者个人属性、疼痛信念手术基本资料及镇痛剂使用情况进行pearson相关分析，结果表明，结石大小与第一阶段最严重疼痛程度之间呈显著正相关；年龄与第一阶段最严重疼痛程度呈显著正相关、疼痛信念第2、4、8项与第一阶段、第三阶段最严重程度呈显著正相关；第一阶段使用镇痛剂剂量与第一、第二阶段疼痛程度呈显著正相关。

表3 患者术后不同阶段疼痛程度与年龄、疼痛信念、手术基本资料、镇痛剂使用情况的相关分析（n＝182）

3 讨论

3.1 经皮肾镜术后患者疼痛特点 本研究显示，术后第一阶段患者疼痛评分最高（4.26±1.46）分，说明该阶段患者疼痛最严重，与李漓等［5］的研究一致。提示应加强经皮肾镜患者术后12h内疼痛的评估，给予患者有效止痛措施。该阶段疼痛不适主要来自于手术部位钝痛（82.54%）及腰部胀痛（20.67%），分析原因，可能与手术损伤有关。提示护士应采取多种有效措施，缓解患者疼痛，如：提供轻松舒适的环境、舒适体位、视觉、触觉分散法［6］等。此外，尚有75%留置尿管的患者有尿道刺痛，提示对于留置尿管患者，应注意保护尿道黏膜，加强尿道口护理。术后第二阶段患者疼痛程度较第一阶段有所减轻，主要为引流管周围的疼痛不适感，可能与术后肾引流管、双J管的放置有关。因此，该阶段护士应注意患者引流管及引流管周围皮肤护理；改变患者体位时，避免压迫、扭曲、牵拉引流管，以减轻患者不适感。此外，应嘱患者多饮水，定时排尿，防止尿路感染。第三阶段患者疼痛不适感主要来源于拔除肾引流管过程所产生的疼痛，提示临床操作中动作应轻柔，减轻患者疼痛感。此外，还应注意引流口周围皮肤护理。第四阶段有53.96%的患者产生患侧腰部疼痛不适，可能与残余结石排出有关。该阶段应嘱患者多饮水，以利于残余结石的排出。

3.2 患者术后疼痛与个人属性、疼痛信念的相关性本研究结果显示，患者年龄与第一阶段疼痛最严重程度得分呈显著正相关，说明患者年龄越大，术后12h内疼痛程度越高。本研究结果还显示，患者疼痛信念趋于负向，疼痛信念量表中“麻醉性止痛药只应该被使用在疼痛剧烈时”、“麻醉性止痛药会引起许多副作用”、“当一个患者使用很多麻醉性止痛药，这意味着他（她）将可能永远需要依赖该药物”3项得分与术后第一、第三阶段疼痛最严重程度呈显著正相关，与Li和Wang［7］的研究一致。说明患者负向的疼痛信念会对术后疼痛产生不利影响，而疼痛信念对疼痛的影响是较长远的（影响第三阶段疼痛最严重程度），这种不利影响可能由于患者害怕镇痛剂成瘾、镇痛剂产生副作用等认识误区，导致患者尽可能忍耐疼痛，不用止痛剂造成。国内外研究［8］也表明，手术患者大部分有忍耐疼痛的负向信念，患者普遍认为麻醉性镇痛药易成瘾、对身体有损害，害怕药物的不良反应，并相信人应该忍耐疼痛。这些均说明患者没有正确掌握止痛剂合理应用的知识。提示护士应对患者进行正确的疼痛控制知识教育，纠正患者对疼痛及麻醉性镇痛药物的负向信念，减少患者对术后镇痛治疗的不配合，提高镇痛药物治疗效果。

3.3 患者术后疼痛程度与手术基本资料、镇痛药使用情况的相关性 表3显示，患者术后第一阶段最严重疼痛程度与结石大小呈正相关，说明结石越大，患者术后12h内疼痛程度越高。分析原因，可能由于结石越大，手术对患者造成的损伤越大有关。同时，本研究也表明，术后镇痛剂使用剂量与疼痛程度呈正相关，说明术后使用镇痛剂的剂量越大，术后疼痛程度越高。这可能因为患者使用镇痛剂的时机一般是在患者已出现疼痛，要求使用镇痛剂时，从而导致疼痛程度高者使用镇痛剂的剂量高、使用次数增加。术后疼痛视觉模拟评分（VAS）2～3分时，肌内注射镇痛药时机最佳，能有效缓解疼痛，减少用药次数。由此可见，若能主动先给患者止痛剂，使疼痛及时得到控制，则可能减少使用镇痛剂的剂量及次数。提示护理人员应在患者疼痛开始的时侯给予止痛剂或使用其它疼痛控制方法，使止痛剂达到有效使用效果及良好的疼痛控制效果。

［1］岐宏政，沈鹏飞，刘勇，等.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（5）：382－388.

［2］高小平，李玉梅，赵彬芳.护理干预对经皮肾镜钬激光碎石术后患者疼痛的影响［J］.临床误诊误治，2010，23（11）：1096-1097.

［3］王爱松，程念珍.经皮肾镜取石术后患者疼痛状况的调查［J］.中国医药导报，2011，8（32）：146-148.

［4］Lai YH.The use of cognitive-behavioral pain coping in Taiwanese cancer patients［D］.Chapel Hill＇University of North Carolina，1996.

［5］李漓，刘雪琴.手术病人术后疼痛状况的调查与分析［J］.中华护理杂志，2004，39（8）：632-634.

［6］温素兰.护理干预减轻剖宫产术后疼痛及促进康复的临床观察［J］.中国医药指南，2009，7（3）：125－126.

［7］Lin LY，Wang RH.Abdominal surgery，pain and anxiety＇Preoperative nursing intervention［J］.J Adv Nurs，2005，51（3）：252-260.

［8］Schadewaldt V，Nielsen GH.Prediction of postoperative painbeneficial to perioperative pain management［J］.Pflege，2011，24（2）：125-136.

Pain Percutaneous nephrolithotom surgery Relevant factors

赵俊峰

R473.6，R692.6

B

1002-6975（2014）09-0840-04

广州医科大学博士启动基金（编号：L135028）

高云（1978－），女，博士，主管护师，讲师，研究方向：疼痛的评估与干预

2013-10-16）