手术室实施护理质量安全管理与控制的重要性

唐 静 陈秀英

（新疆和田地区人民医院手术室，新疆 和田 848000）

手术室实施护理质量安全管理与控制的重要性

唐 静 陈秀英

（新疆和田地区人民医院手术室，新疆 和田 848000）

目的探讨在手术室实施护理质量安全管理与控制的重要性。方法根据科室特点制定的护理质量安全管理标准，由科护士长—护士长—质控小组长实行月查、周查、日查三级质控。结果在手术室实施护理质量安全管理与控制，护理质量得到提高。结论护理质量安全管理与控制标准，使护理工作更加精细化，护士在三级质控的质量反馈、持续改进和跟踪效果评价中，更加明确自己的职责，主动配合意识增强，护理质量提高，各项护理质量目标达标。

手术室；护理质量；安全管理；控制

和田地区人民医院麻醉科、手术室是我院的重点科室之一，是大外科系统的枢纽科室。它承接着全地区7县1市的疑难重大手术，是本地区麻醉科、手术室专业技术和管理的培训基，年手术量已越万余例。近年来，手术室以创“三甲”为契机，在护理工作中不断探索，根据手术室工作特点，制定出一系列护理质量控制标准，以提高护理质量。

1 资料与方法

1 一般资料：手术室拥有层流手术室7间，普通手术室4间，年手术量1万余例，手术量在逐年递增。现有护士31人，其中副主任护师2名、主管护师5人、护师2人、护士22人。22人护士中有14人为招聘护士，三年以下工作经历的8人。多数护士为中专学历。

1.2 方法：我院采取由科护士长-护士长-质控小组长月查、周查和日查的三级质控管理模式，。平时主要由质控小组长参与管理、负责一级质控。质控分为三部分：第一部分是质控组长、分工及一级质控组长人员职责；第二部分规定质量控制的内容、标准分、扣分标准，质量控制的内容主要分为手术室的管理、手术患者护理质量、安全管理、感染控制、护理文书等五个方面的内容。第三部分是一级质控组长每周的检查、记录及反馈情况。在护士会议上反馈，分析原因，提出整改措施并跟踪效果评价。护理质量安全管理标准：

1.2.1 科室管理：①规范护理人员的工作行为，熟悉其岗位职责及核心制度；②熟悉专科护理常规、护理工作流程；③实施弹性排班，符合手术需求及护理安全需要；④每月按计划组织培训及考核，读书笔记齐全。

1.2.2 手术患者护理质量[1]：①术前质量：a.进行术前访视，对患者进行术前压疮风险评估，有记录；b.熟知手术名称、方式及特殊要求，术前物品准备充分；c.确认患者身份，患者有腕带和手术标识；d.按规范流程接诊患者；e.接患者有安全防护措施；f.带入物品有交接，手术患者交接单填写完整。②术中质量：a.认真实施手术安全核查的内容及流程，执行率100%；b.严格执行清点、查对制度，提高术中用药安全；c.采取有效措施，防止患者坠床；d.建立静脉通道，规范输液管理；e.正确执行医嘱，签字规范；f.合理摆放手术体位，受压部位有保护措施；g.电刀负极板粘贴部位正确有效，无烫伤；h.巡回护士坚守岗位，及时观察病情变化，及时供应各种所需物品；i.洗手护士洗手规范，无菌操作严格，精力集中。③术后质量：a.协助包扎，注意保暖，防止坠床；b.查看、记录患者皮肤情况，无压疮；c.各种管道妥善固定，保持通畅，有标识；d.查对并携带好患者物品，与PACU/病房护士交接规范；e.术后手术间整理规范，物品归位；f.正确处理污物、污染器材；g.病理标本专柜专人管理，及时送检，记录；h.术后回访1～3 d完成。④麻醉护理：a.PACU室内环境整洁，用物处置规范；b.一次性使用器械、物品等一人一用，呼吸机管道、湿化瓶按要求更换；c.交接患者符合要求，保护隐私；d.气道护理规范，护理措施到位；e.护理观察记录及时，内容客观准确，签字规范；f.医嘱执行符合要求，签字准确；g.呼吸机、监护仪，输液泵等仪器性能完好，按要求维护，有登记。

1.2.3 安全管理：①抢救车管理：a.抢救车清洁、整齐，标识规范，专人管理；b.物品/药品/溶液定位、定量、分类放置，在有效期内；c.及时检查补充药品、物品，护士长每周检查1次并签字。②药品管理：a.药品分类放置、标识清晰、无过期；b.对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一的警示标识；c.麻醉及精神类药品定量存放、专人负责、专柜专锁，有使用交接记录。③风险管理：a.护士掌握科室常用应急程序；b.对突发事件，绿色通道畅通，应急梯队随叫随到；c.重点护理环节有安全防范措施；d.接送患者平车定期检查维修，确保安全运转；e.注意用电、用氧安全，掌握消防知识；f.及时上报不良事件，护士知晓不良事件网络直报流程。④职业安全：a.严格执行标准预防，护士在接触特殊感染患者的血液、体液、分泌物或接触特殊药品和有害气体、射线时，采取保护措施；b.护士知晓职业暴露预防措施及处理、上报流程。

1.2.4 感染控制[2]：①院内感染：a.手术室环境整洁，严格日清扫，周大扫除；b.灭菌锅定期监测，有记录；c.外来器械有使用灭菌信息记录；d.每月按时进行空气、物表等细菌学监测并做好记录；e.急诊、感染手术使用的器械，物品按要求处理；f.消毒液更换、监测及时，标示清楚；g.垃圾分类放置，转运有记录；h.无菌包摆放有序，标识清晰，无过期；i.仪器、设备、平车等按要求进行消毒、有记录。②无菌操作：a.操作者帽子、口罩、洗手衣穿戴规范；b.手术使用的器械、敷料等物品均在有效期内；c.开无菌包、传递无菌物品严格执行无菌原则；d.管理参观人员，避免手术中的污染；e.止血带一人一带一消毒；f.外科洗手规范；g.冰箱管理符合要求，按时清洁、除霜。③内镜管理：a.遵守内镜清洗、酶洗、消毒流程；b.内镜器械月有培养，有单据；c.可灭菌内镜必需灭菌，灭菌合格率达标。

1.2.5 护理文书。手术护理记录单[3]：①记录内容准确，清洁整齐，无涂改；②逐项填写，不得空项，签全名；③手术物品清点核对数目准确；④灭菌标识和体内植入物标识粘贴正确；⑤手术完毕及时完成并随病历带回病房。

2 结 果

质控组依据护理质量安全管理标准予以评分，发现问题及时在护士会议和质量安全会议上及时反馈给每位护士，使护士更加明确自己的职责，加强了责任心，提高了护理质量，使各项护理质量目标达标。

3 讨 论

从手术室护理人力资源资料来看，低年资招聘护士多，学历偏低。相对于手术室专科性比较强的特点，护理质量普遍提高有一点的难度，主要表现基础知识和专科技能较差，带教困难，进步慢。部分护士工作时缺乏责任心，盲目而抓不主重点，手术配合基本处于被动地位，医师要什么给什么，甚至要什么没什么，影响手术的进展，医师对护士的满意度下降。实施手术室护理质量安全管理与控制后，使护理工作更加精细化，护士参照护理质量控制标准，明确了自己的职责，能把每项工作落到实处，配合手术的主动意识增强。质控小组及时把存在的问题在护士会议上反馈，分析原因、提出整改并进行跟踪效果评价，使各项护理质量目标达标[4,5]。如急救物品完好率100%、护理文件书写合格率（合格标准为90分）≥95%、手术患者、手术科室医师满意率≥90%、手卫生执行率达100%、手术室消毒隔离合格率100%、手术安全核查执行率100%、非预期的压疮发生数为0、手术患者护理质量≥95%、护理人员三基考核合格率（理论75分、操作80分）≥85%等11项均达标。由此，我们得出结论，在手术室实施护理质量安全管理与控制，具有十分重要的意义。

[1] 任月环,孙红敏,马杏娟,等.安全管理模式在防范手术室护理风险中的应用价值[J].河北医药,2013,35(12):1907-1908.

[2] 黄云平.基层医院手术室感染控制存在的问题及管理对策[J].护理实践与研究,2011,8(22):71-72.

[3] 栗娟.手术室护理文书的书写质量控制的不足及对策措施[J].中国保健营养(中旬刊),2013,23(10):148-149.

[4] 张毅荣.探讨手术室护理安全隐患分析与管理政策[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(3):1458.

[5] 郑灵.护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):66-67.

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1671-8194（2014）28-0378-02