Orem自理模式在社区居家养老护理中的应用

王艳兰

(黔东南民族职业技术学院护理系,贵州 凯里 556000)

Orem提出每个人都具有自理能力，但是人在不同的时期，或受到疾病和衰老等因素的影响，就会出现自理缺陷或自理不足〔1〕。护理人员应根据服务对象的自护需要和自理能力的不同，分别采取3种不同的护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统对其进行相应的护理，目的是发挥护理对象最大的护理潜能，使其能够自我照顾〔2〕。社区居家养老护理是我国养老护理的其中一种形式，是社区卫生服务中心老年护理的工作内容之一，本研究旨在探讨Orem自理模式在社区居家养老护理中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年3月选择本地2个社区136名老年人，其中男62人，女74人，年龄60～89(平均74.5)岁，随机选取一个社区为观察组71人，另一社区为对照组65人。观察组年龄60～84(平均72)岁，对照组年龄60～89(平均74.5)岁，均知情同意，一般情况良好，具有一定的认知能力。两组年龄、性别、文化程度无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组按照社区居家养老护理的常规护理内容实施护理，即建立老人个人健康档案，定期体检和家庭访视、健康咨询及健康教育。观察组在常规护理的基础上，通过护理评估，了解老年人的自理能力和自理需要，再实施有针对性的护理。采用日常生活活动能力(ADL)量表，对老年人的日常基本生活自理能力和工具使用的ADL进行评估，评估内容共14条，评分分4级，由轻到重，有4个选项，评分为1、2、3、4分，将各项评分相加。评分标准：ADL<16分为完全正常，生活能自理，16～22分为不同程度的功能障碍，部分生活活动不能完成，需要部分协助。≥22分为功能明显障碍，生活活动不能完成，需要协助〔3〕。

1.2.1完全补偿系统 ADL≥22分，如心脑血管疾病、骨折、偏瘫等住院治疗出院后处于恢复期的卧床老年患者，需要进行家庭病床护理，应提供完全补偿系统，满足老年人治疗性自理的需要〔4〕，指导老年患者家属或护工、保姆，对其定时测量生命体征、改变体位、饮食、排泄、清洁卫生及安全的护理。指导老年人进行有效咳嗽，协助扣背，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。每天对老年人进行热水床上擦浴、肌肉按摩、肢体关节全范围主动活动及被动活动，预防并发症的发生。并对老年病人进行心理护理和相关疾病知识、用药及自护知识的宣传教育，最大限度地满足老年人自理缺陷的需要。

1.2.2部分补偿系统 ADL在16～22分，如疾病恢复期、体力不支、年老体弱等老年人，应采用部分补偿系统进行护理，向老年人说明活动的重要性，鼓励老年人进行力所能及的日常生活活动，养成良好的生活方式和生活习惯。教育老年人的家属，要关心和尊重老人，但是不能对老年人的日常生活事务全部包揽，应根据老年人的自理情况给予适当的部分协助，如对于行动不便的老人，协助其购物、加工食物、沐浴等，满足老年人自理的需要。并改善家庭环境和老年人居住、活动的场所，防止老年人在日常活动中发生意外伤害。

1.2.3支持教育系统 ADL<16分为完全正常，生活能自理的老年人，开展饮食、活动、用药、心理健康等方面的健康咨询及健康教育。鼓励老年人走出家门，积极参加各种有益于身心健康的社会活动和体育锻炼，培养各种有利于身心健康的兴趣爱好，建立良好的生活方式和生活习惯，保持良好的身心状态和积极的生活态度，与家人和周围人群建立良好的人际关系。对于患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人，指导其遵医嘱用药及日常生活的注意事项，指导老年人学会自我监测血压、血糖及定期复查等，提高生活质量。

1.2.4心理护理 对社区的老人进行心理状态的评估，特别是社区中的离退休老人、空巢老人、丧偶老人和患病老人作为评估和护理的重点人群。对于存在不同程度焦虑、抑郁等不良心理问题的老人，找出原因，制定护理计划，实施针对性的心理护理，与老人的家人配合，取得社会支持系统的支持和帮助，协助老年人解决实际困难，解除后顾之忧，共同维护老年人的心理健康，预防各种不良事件的发生。

1.3评价指标 自制问卷调查表，对两组社区老年人进行社区卫生服务满意度和护理效果调查，采用无记名问卷调查的方式进行评定，评定内容包括:①满意度调查内容包括非常满意、满意和不满意3个等级，总满意度包括非常满意和满意之和。②效果评价，即Orem自理模式应用于社区居家养老护理中是否能提高老年人的生活质量、自理能力、自护知识、心理健康及安全意识等。

1.4统计学分析 采用SPSS10.0软件进行χ2和t检验。

2 结 果

2.1两组对社区居家养老护理服务满意度比较 观察组满意度92.95％(非常满意35.21％+满意57.74％)明显高于对照组(63.08％，18.46％+44.62％)(P<0.05)。

2.2两组效果评价 观察组有利于提高老年人的生活质量、自理能力、自护知识知晓率、心理健康、安全和健康意识〔分别为58人(81、69％)、52组(73、23％)、64组(90.14％)、43人(60.56％)、56人(78.87％)〕，均优于对照组〔27人(41.53％)、31人(47.69％)、42人(64.61％)、23人(35.38％)、37人(56.92％)〕(P<0.05)。

3 讨 论

Orem自理模式广泛应用于护理实践中，它把自护理论与护理程序有机结合，通过护理评估，使护理人员能够系统地确定护理对象在那些方面存在自理缺陷，然后明确护理人员和护理对象的角色功能，满足护理对象自理的需要〔5〕。在社区居家养老护理中，社区卫生服务中心应用Orem自理模式对社区居家养老的老年人实施护理，通过评估老年人的自理能力，明确老年人的自理缺陷及需要，采取各种辅助措施以弥补其自理不足，满足老年人的自理需要。避免了老年人的家人或保姆、护工对老年人的日常生活活动全部包揽的现象，使老年人的ADL得以保持、锻炼和提升。同时，通过相关知识的指导和教育，防止由于老年人各系统功能衰退而引发的各种意外伤害。

有目的、有计划地对社区老年人进行有针对性的护理干预，开展健康咨询、健康教育和心理护理，有利于促进老年人的身心健康，从而提高老年人的生活质量。

4 参考文献

1李小妹.护理学导论〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：183.

2绍冬梅，于晓吉，康春梅，等.Orem自理理论在宫颈癌术后化疗患者护理中的应用〔J〕.中国实用护理杂志，2012；28(16)：1-4.

3殷 磊.老年护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：25.

4潘孟昭.护理学导论〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：50.

5绍阿未.护理学概论〔M〕.北京：科学出版社，2003：89.