肺癌患者围术期呼吸道管理及其并发症

金东振 信国玺 张丽艳 赵旭伟 范桂红 王雪峰 高 雪

(齐齐哈尔医学院第一附属医院胸心外科，黑龙江 齐齐哈尔 161041)

近年来，肺癌发病年龄范围逐渐扩大，高龄比例仍居高不下〔1,2〕。目前手术治疗仍是肺癌临床治疗的首选措施。高龄患者身体脏器机能较差，多伴有其他急慢性疾病〔3〕。我院对围术期高龄肺癌患者进行科学的呼吸道管理，并对管理效果进行对比研究和评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年6月至2013年6月我院收治的高龄肺癌患者50例，男38例，女12例，年龄65～81〔平均(72.3±4.9)〕岁。病理类型：小细胞癌4例，未分化癌6例，腺癌9例，鳞癌13例，周围性肺癌13例，中央型肺癌15例。其中合并糖尿病21例，高血压23例，心脑血管疾病28例，肺部感染3例，30例有40年及以上吸烟史。诊断后行全肺切除手术23例，肺叶切除或楔形肺叶切除27例。随机分为两组，实验组在对照组常规治疗的基础上，增加针对高龄患者的围术期呼吸道管理。两组年龄、性别、手术方式、病情、病程及吸烟史等资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备 心理准备：加强与患者的沟通，积极劝说吸烟患者在手术前后3 w内戒烟以减少呼吸道分泌物，使肺部功能检测达到正常值。肺部功能准备：指导患者有效咳嗽，3次/d，10 min/次；同时进行呼吸训练，让患者深吸气，从鼻孔中进入气体使腹部鼓起，收腹缩唇使气体均匀吐出，呼毕再慢慢吸气，循环往复3次，10 min/次，直至掌握熟练。

1.2.2术后管理 ①止痛：由于术后疼痛造成患者不敢深呼吸，无法自主咳嗽容易造成气管、支气管等内分泌物不容易清除，故需要对高龄患者进行止痛治疗。常规静脉点滴止痛效果较好，点滴时患者取半卧位，使呼吸道畅通，呼吸频率幅度适当，可有效降低疼痛的同时帮助呼吸。②呼吸道处理：对高龄患者进行血氧饱和度检测及生命体征监测。高龄患者身体体质较差，应随时关注患者生命体征，患者呼吸不畅，血氧饱和度会不稳定，应检测血氧饱和度的同时给予吸氧处理，术后给予面罩或鼻导管吸氧治疗，观察胸廓运动对称性以及呼吸形态和发绀，知道患者深呼吸，指导患者深呼吸，每隔2 h深呼吸10次，有助于肺部恢复。对于有严重呼吸困难的患者进行人工气道管理，为气管插管和气管切开的患者进行常规湿化气道处理，在气管内滴注湿化液(生理盐水250 ml+糜蛋白酶4 000 U+庆大霉素16万U)。③排痰处理：术后根据患者病情，每4～6 h进行常规氧气雾化吸入后患者坐位叩背排痰，手掌呈杯状，单手轻叩患者背部，不可用力过猛，鼓励患者咳嗽，吸气放松，呼气轻压防止伤口破裂和胸壁震动。④指导早期活动：嘱患者术后早期进行床上乃至床下运动，促进肺部扩张，术后当日或次日，患者取半卧位或卧位，次日应鼓励患者用健侧握住上悬绷带自行坐起，术后2 d内可下床活动，以预防坠积性肺炎及深静脉血栓等的形成。

2 结 果

实验组疼痛时间〔(27.6±2.4)h〕较对照组〔(36.2±4.3)h〕少(P<0.05)。胸腔引流管保留时间实验组〔(4.89±1.12)d〕较对照组〔(5.56±1.45)d〕显著减少，实验组住院时间〔(12.45±4.23)d〕较对照组〔(16.80±5.23)d〕显著缩短，患者满意度也显著提高(21 vs 15例)(均P<0.05)。

患者肺部及呼吸道并发症中，实验组痰液潴留(3例)、肺不张(2例)的发生率较对照组(8例，9例)低(P<0.05)，而肺炎、呼吸功能不全的发生率(5 vs 6例，2 vs 3例)无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

胸部及呼吸道手术对患者的呼吸功能具有很大的影响，尤其是针对肺癌患者需切除肺叶，容易造成破坏性损伤〔4〕。高龄患者的心肺功能严重减退，且容易出现心输出量下降，体积增加、肺部容量降低，同时患者呼吸道黏膜容易萎缩，且黏膜纤毛运动功能和保护性咳嗽反射能力及敏感性较差，故老年患者对生理储备的功能降低，对适应性调节能力降低，加之高龄患者多伴随其他急慢性疾病，并服用多种药物，对手术的承受能力较差，故需要进行系统专业的围术期呼吸道管理措施，以期可以减轻高龄患者肺癌后肺部并发症的发生，同时保持呼吸道的畅通〔5,6〕。

本研究表明，高龄患者在进行系统全面的围术期呼吸道管理后，增加了相关医疗知识的同时增强了自我治疗的目的，保证了患者的有效通气量，同时改善了胸部呼吸不足，减轻了痛苦，使患者更容易接受治疗。

年老体弱者及原有肺气肿者和慢性支气管炎患者的肺癌术后呼吸道并发症发病率较高〔7〕。应注意在术后督促患者进行深呼吸运动及有效的排痰运动，必要时可行支气管镜吸痰〔8,9〕。但是本研究并未发现肺炎和呼吸功能不全的并发症发生率的不同，可能与样本的广泛性有关，仍需大量的临床样本进行调研。

4 参考文献

1姜家艳，罗玉华，谢寿梅.老年肺癌患者术后心肺并发症的护理〔J〕.护理实践与研究，2010;7(1)：32-3.

2Novoa N,Ballesteros E,Jimenez MF,etal.Chest physiotherapy revisited: evaluation of its influence on the pulmonary morbidity after pulmonary resection〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg,2011;40(1):130-4.

3黄贝玉，吴绮常，谢春玲，等.肺癌患者围术期并发症发生的危险因素分析及护理对策〔J〕.海南医学，2009;20(11)：147-8.

4Ke E,Gomez JD,Tang K,etal.Metastatic small-cell lung cancer presenting as fulminant hepatic failure〔J〕.BMJ Case Rep,2013;2013:pii:bcr2012007865.

5Fayda M,Kebudi R,Dizdar Y,etal.Spontaneous pneumothorax in children with osteosarcoma: report of three cases and review of the literature〔J〕.Acta Chir Belg,2012;112(5):378-81.

6Rachiotis G,Drias R,Kostras K,etal.Respiratory tract mortality in cement workers: a proportionate mortality study〔J〕.BMC Pulm Med,2012;12(1):30.

7黄慧选，马鲁燕.肺癌 89 例围术期呼吸道护理 〔J〕.齐鲁护理杂志，2009;15(18)：24-5.

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9Kodgule R,Salvi S.Exposure to biomass smoke as a cause for airway disease in women and children〔J〕.Curr Opin Allergy Clin Immunol,2012;12(1): 82-90.