三伏天外用中药穴位贴敷治疗老年咳嗽变异性哮喘的疗效

李淑玲 杨丽华 马 春

(长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130021)

咳嗽变异性哮喘(CVA) 是导致老年人慢性咳嗽的常见原因〔1〕,不仅损害了患者身体健康，还带来了诸多精神、心理及社会领域的不利影响，降低了患者的生活质量。因此，有效治疗老年CVA已成为了内科临床热门话题〔2〕。本文就于三伏天外用中药穴位贴敷干预老年CVA的临床疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院老年病科门诊确诊为老年CVA的患者120例。随机分成治疗组和对照组，其中治疗组62例，男32例，女30例，年龄60～75岁〔平均(65.2±2.37)〕岁。对照组58例，男28例，女30例，年龄60～75〔平均(65.5±2.71)〕岁。两组性别、年龄、疾病程度方面无差异 (P> 0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照《全球哮喘防治的创议》(GINA)(1998美国国立卫生院心、肺、血液研究所)制定诊断标准。基本诊断条件：(1)咳嗽持续或反复发作1个月以上，常见清晨和(或)夜间发作性咳嗽，运动或冷空气刺激后加重；(2)查体临床无感染阳性体征，经长期抗生素治疗无效；(3)支气管扩张剂、糖皮质激素可使咳嗽发作缓解，但停药后短时间内复发。辅助诊断条件：(1)有个人过敏史或家族过敏史；(2)气道呈高反应性特征。排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2.2纳入标准 除外其他原因引起的慢性咳嗽, 符合诊断标准, 年龄60～75岁者。

1.2.3排除标准 (1)不符合纳入标准；(2)典型哮喘、咽炎、外感发热患者；(3)慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等严重肺系疾病患者；(4)合并有严重心、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病；(5)依从性较差, 不能配合者；(6) 1个月内使用过糖皮质激素者；(7)对本药物皮肤过敏者。

1.3治疗方法 治疗组:三伏天外用中药穴位贴敷，将苏子、白前、贝母、莱菔子、桑白皮、款冬花、沉香和甘草各等粉碎成粉末，加蜂蜜调匀成糊状，制成直径2 cm，厚2 mm的中药糊状饼,均匀涂敷于医学上可以接受的无菌胶布上，分别于中国农历一伏、二伏、三伏的前7天的5～9时敷于人体天突穴，双侧肺俞穴、定喘穴、丰隆穴、肾俞穴，留置4 h后揭下；7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组: 口服复方甘草片(石家庄科迪药业有限公司,批准文号: 国药准字210960007)，3粒/次，2次/d口服，连续服药21 d。两组在治疗期间均停用其他药物。

1.4疗效标准〔3〕以咳嗽症状计分根据患者24 h 的咳嗽症状, 对照计分表进行判断和记录，总分值=日间计分+夜间计分。痊愈: 咳嗽症状完全消失(治疗后降至0分)。显效: 咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少6～9分)。有效: 咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少2～5分)。无效: 咳嗽症状无改善或加重。

1.5统计学分析 计数资料组间比较行χ2检验。

2 结 果

治疗组痊愈3例，显效9例, 有效44例, 无效6例，总有效率90.32％。对照组显效为3例，有效39例, 无效为16例, 总有效率72.4％。治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。3个月后随访,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，可见治疗组临床疗效稳定持久, 且远期疗效较好。

3 讨 论

CVA虽无确切的中医病名，根据其干咳、少痰、咽痒等症状，慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点，可将其归属于“咳嗽”范畴。不论外感内伤，咳嗽病在肺，肺为娇脏, 易受内外之邪侵袭而为病。然而，咳嗽不止于肺, 而不高于肺, 总归于邪客于肺。病理因素以痰为主，痰的产生与肺、脾、肾功能失调有关。肺主气，具有调整全身气机，敷布津液以及通调水道等作用，肺病日久，水液不能正常输布，聚而为饮，继而成痰，肺为储痰之器；脾主运化水湿，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，脾为生痰之源；肾为水脏，水液的正常输布有赖于肾的气化蒸腾，若肾虚水液不化，则凝而成痰，因此，肺脾肾三脏功能失常均可致“痰饮内生”。治疗时，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肾。

夏季三伏，自然界阳气旺盛，人体腠理开泄，荣卫通达，伏于肺内之阴寒宿痰之邪易解，同时，腠理开泄，药物吸收迅速，药力易于达到深部脏腑而发挥治疗作用〔4〕。依据“春夏养阳”、“天人相应”的理论，在夏季三伏天，人体之阳气得天阳相助，“两阳相加”，温补人体的阳气，阳气盛则痰饮去，疾病自然康复〔5〕。

本文以苏子和白前为君药，贝母、莱菔子、桑白皮、款冬花为臣药，沉香为佐药，甘草为使药。诸药合用可使气降、痰消、咳止。天突穴为任脉穴，是治疗咳喘的主穴之一。《玉龙歌》曰:“哮喘之证最难当，夜间无睡气遑遑，天突妙穴宜寻得……”，任脉入咽喉，药物作用于天突可疏导咽喉及肺系气血，降气止咳；同时，取肺俞穴以宣肺祛痰，标本同治；定喘穴为止咳平喘之效穴，丰隆穴为祛痰特定穴，二者合用加强祛痰止咳平喘之效。肾为气之根，先天之本，故取肾俞穴培元固本以纳肾气；肾俞穴又是足太阳膀胱经的腧穴，膀胱经主一身之表，经气变动，影响肺的肃降宣发，同时肾俞为背腧穴之一，背腧穴是脏腑之气输注于体表的穴位，可以更好地发挥药物对脏腑、经络、气血津液的的调整作用。

人进入老年以后, 五脏功能日趋减弱,老年体质表现虚实两个方面, 虚是根本, 痰瘀是其病理产物和潜在病理因素，攻补兼施是治疗老年病的一个基本原则〔6〕。将上述药物外敷于穴位，通过经络传导，振奋人体阳气，驱散体内阴寒，温化痰饮、扶正固本，防病治病，治疗咳嗽变异性哮喘。尤其是以中医经络理论和“天时节气”的中医时间理论为指导，顺应自然的阴阳变化，冬病夏治，将所述的外用中药组合物，在自然界阳气最盛的三伏天，采用穴位贴敷，根据同气相求，鼓舞人体正气，扶正固本，防病治病，治疗老年CVA更具有特殊疗效。

4 参考文献

1苏 琴，彭朝津.老年人不明原因慢性咳嗽的病因分析〔J〕.实用老年医学，2009；23(3)：200-2.

2李方治，王笑歌，侯春阳. 老年咳嗽变异性哮喘患者普适性和特异性生活质量问卷评分调查分析〔J〕.山西医药杂志，2013；42(9):483-5.

3国家中医药管理局医政司.中医临床诊疗方案22个专业95个病种〔M〕.北京:人民出版社,2010: 79-81.

4崔宴医.三伏天新加芥辛膏穴位贴敷治疗缓解期哮喘500例〔J〕.中医杂志，2009；50(5):438-9.

5牟晓华，沈 宁，邱梦茹.冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期临床观察〔J〕.山东中医药大学学报，2009；33(6):502-3.

6李 志，王文兵.老年体质研究及其应用初探〔J〕.泸州医学院学报，2000；23(2): 113-4.