胸腺肽联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染50例

项 荣 张建安 白 骕 施京军

(西藏民族学院附属医院内1科,陕西 咸阳 712082)

抗幽门螺旋杆菌(Hp) 感染治疗主要有三联及四联疗法。随着抗生素的广泛应用，Hp对抗生素的原发和继发耐药率呈逐年上升趋势；根除Hp的药物不断升级，根除的难度越来越大。单一药物根除Hp效果差，阿莫西林的清除率只有 20％。克拉霉素是已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一 ，其单一疗法及与质子泵抑制剂合用，Hp根除率分别为42％～54％和 50％～79％〔1〕。国内外指南以前推荐质子泵抑制剂联合两种抗生素方案为一线方案〔2〕。国外有报道Hp明显地抑制胃黏膜局部正常的免疫功能，同时诱导炎症反应，造成局部细胞组织慢性损伤〔3〕。 本文旨在观察调节免疫药物胸腺肽联合三联疗法治疗Hp的疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料 我院门诊或住院,经快速尿素酶或C14呼气试验检查证实为Hp阳性患者100例，随机分为胸腺肽口服联合西药三联疗法组(A组)和西药三联疗法组 (B组)各50例，西药三联药物为〔克拉霉素(山西津华晖星制药有限公司)、阿莫西林(哈药集团制药总厂)、奥美拉唑(北京太平洋药业有限公司)〕，胸腺肽为西安迪赛生物药业有限公司所产。两组年龄、病程及病情无统计学差异(P>0.05 )。排除标准:①既往有胃部手术史、精神障碍、孕妇依从性差者；②近期内使用过抗Hp药物治疗的患者(包括抗生素、抑酸剂等)；③各种原因所致的幽门梗阻患者；④ 合并严重心、脑、肾等系统疾病的患者。治疗期间口服胸腺肽30 mg、2次/d，阿莫西林1.0 g、2次/d，奥美拉唑20 mg、2次/d，克拉霉素0.5 g、2次/d，共服1 w。1 w后仅口服奥美拉唑20 mg、2次/d，奥美拉唑共服4 w。停药后1个月复查快速尿素酶或C14呼气试验检。Hp根除以快速尿素酶或C14呼气试验为标准；快速尿素酶试验弱阳性为治愈，C14呼气试验dpm100以下为治愈。

1.2统计学处理 应用 SPSS12.0软件进行t检验和χ2检验。

1.3结果 A组(老年28例、青壮年22例)与B组(老年23例、青壮年27例)老年组疗效(治愈率82.1％，治愈23例、无效5例差异vs治愈率56.5％，治愈13例、无效10例)差异明显(P<0.05)；在青壮年组疗效(治愈率86.4％，治愈19例、无效3例 vs 治愈率85.2％，治愈23例、无效4例)不明显(P>0.05)，A组和B组无统计学差异(P>0.05)。

2 讨 论

Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤的发生密切相关〔4〕。胃窦部感染 Hp时可造成胃泌素分泌调节中断,可刺激正常胃体黏膜分泌过量的胃酸,进而使十二指肠酸负荷增多,导致十二指肠溃疡。当感染发生在胃体部时,会诱发萎缩性胃炎,此时胃窦部胃泌素的分泌是增多的,但胃酸分泌减少甚至缺乏,这种胃炎将使患胃癌的危险性大大增高。医学界已经基本确定Hp是慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要病原菌。老年人抵抗力低下，免疫力差，Hp感染后容易繁殖，通过调节免疫联合三联疗法治疗，疗效明显。青年组未治愈者多有饮酒、吸烟不良习惯，这些不良习惯也影响患者的免疫力，总体来说在青年组不易使用免疫调节剂。经典的三联疗法并不能彻底根除Hp，5 w后需复查，如未能治愈，需改为四联疗法。

3 参考文献

1隋小妹 .含铋剂四联方案治疗幽门螺杆菌阳性疗效观察〔J〕. 中国误诊学杂志,2009；9(3):588.

2中华医学会消化病学会分幽门螺杆菌学组. 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007年,庐山 ) 〔J〕.中华内科杂志,2008;7(4):346.

3Arabski M,Kazmierczak P,Wisniewska-jarosinska M,etal.Interac-tion of amoxicillin with DNA in human lymphocytes and Helicoba-cter,pyloriinfected and non-infected gastric mucosa cells〔J〕.Chem Biol Interact,2005;152:132-4.

4谢冬玲. 幽门螺旋杆菌感染诊疗新进展〔J〕.中国现代医学,2009;47(29):20-1.