补阳还五汤加味配合点穴对老年血管性痴呆的临床疗效

马 春 杨丽华 李淑玲

(长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130021)

血管性痴呆(VD)属老年常见病，经早期积极防治，病情具有可逆性，是现今唯一可以预防的痴呆类型。中医药对本病治疗具有一定优势，国内外医学界日趋重视〔1〕。本文就补阳还五汤加味配合点穴治疗VD的临床效果进行评价。

1 资料与方法

1.1对象 选取我院老年病科门诊确诊为老年VD的患者48例。随机分成治疗组和对照组，其中治疗组24例，男15例，女9例，年龄60～75〔平均(62.6±6.82)〕岁。对照组24例，男12例，女12例，年龄60～75〔平均(65.1±6.61)岁〕。两组性别、年龄、疾病程度方面无显著差异(P> 0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 根据中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会制订的VD诊断标准〔2〕。采用1993 年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会制订的很可能VD诊断标准作出的诊断:(1)有痴呆(通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准；同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆)。(2)有脑血管病的证据(临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等；影像学检查如CT 或MRI证实有脑血管病的临床病理，如大血管梗死、重要部位的单个梗死、多发性脑梗死和腔隙性脑梗死、广泛的脑室周围白质病变、上述病变共存等)。(3)上述两种损害有明显的因果关系(在明确的卒中后3 个月内出现痴呆；突然出现认知功能衰退或波动样、阶梯样进行性认知功能损害 。

1.2.2纳入标准 (1)符合VD的诊断标准。(2) 根据简易精神状态检查(MMSE)，临床痴呆分级表(CDR)，判断为轻中度痴呆者。(3)Hachinski 缺血指数量表积分≥7 分。(4)年龄60～75岁。

1.2.3排除标准 (1)其他原因引起的痴呆，重度痴呆患者。(2)除认知功能损害外，没有局灶性神经体征。(3)3个月内CT或MRI检查无脑血管性病灶。(4)Hachinski 缺血指数量表积分≤6 分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>17分，或抑郁症病人，或患有其他精神病或精神障碍的病人。(5)嗜酒或滥用其他精神性药物，在过去30 d内曾用过同类药物治疗。(6)伴有严重的神经功能缺损以至于不能完成有关的检查者。(7)严重的心、肝、肾功能不全者。

1.3治疗方法 治疗组: (1)口服补阳还五汤(黄芪20 g，赤芍10 g，川芎10 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙5 g)；合并有耳鸣耳聋者，加用熟地15 g、何首乌10 g；心悸失眠、神疲乏力，加入夜交藤15 g、合欢15 g；脘腹胀满、纳呆，加入党参10 g、茯苓10 g、山药10 g；眩晕头痛、心烦不寐，加入丹皮10 g、生地10 g。上药每剂水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d早晚分服。(2)点穴: 以拇指指腹按揉涌泉穴，顺时针轻点按30 min，每天早中晚各1次。 28 d为1 个疗程。对照组:口服银杏叶提取物片(德国威玛舒培博士药厂，进口药品注册证号：H20090296)。两组在治疗期间均停用其他药物，28 d为1个疗程。

1.4观察指标 用简易精神状态检查(MMSE)评价患者治疗前后的定向力、计算力和注意力、即刻记忆、延迟记忆、语言等变化。

1.5疗效判定标准 主要参照国外进行的尼莫地平疗效判定标准，以积分提高或降低百分率判定症状的改善结果。按尼莫地平法计算。疗效指数=〔(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分〕×100％。痊愈：疗效指数≥85％，或治疗后积分达正常范围。显效：疗效指数≥50％且<85％。有效：疗效指数≥20％且<50％。无效：疗效指数<20％。

1.6统计学分析 计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组痊愈0例，显效3例，有效19例，无效2例，总有效率87.5％。对照组痊愈0例，显效2例，有效17例，无效5例，总有效率79.2％。治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

VD是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，多见于老年人。属于中医“痴呆”范畴，虚者多因气血不足，髓减脑消所致，实者常见瘀阻脑络，神机失用所致，虚实之间常相互转化，如实证淤血日久，损伤心脾，气血不足，伤及肝肾，阴精不足，使脑髓失养，实证由此转化为虚证；虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失畅，留滞为瘀，又可因虚致实，临床多见虚实夹杂证，为难治之候。现代医学研究认为海马CA1区神经元的迟发性死亡可能是缺血性脑血管病导致痴呆的主要原因，而补阳还五汤可以保护缺血对海马CA1区神经元的损伤〔3〕。

补阳还五汤出自王清任《医林改错》，为其所创气虚血瘀理论的代表方剂，具有补气、活血、通络之功效。方中重用黄芪，大补元气，令气旺以促血行，瘀去络通，为君药，当归尾祛瘀而不伤正，是为臣药，川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药，诸药合用气旺则血行，活血而不伤正。同时现代研究表明，补阳还五汤能减少自由基在脑缺血再灌注大鼠脑组织内的积聚，提高清除自由基的能力，从而减轻脑缺血缺氧损伤〔4〕，保护脑细胞。

涌泉穴, 位于足心，“肾出于涌泉……为井木”《灵枢本输篇》。该穴不仅可以治疗肾脏及下焦病症，还可以治疗头面及上部的诸多病症。点按涌泉穴具有醒脑开窍, 充养脑髓的作用〔5〕。

综上，补阳还五汤益气化瘀，以点按涌泉补肾填精，充养脑髓，临床收效较好，且操作简便，值得推广。在治疗老年VD方面具有较好的临床应用前景。

4 参考文献

1卢瑞丽.血管性痴呆的中医论治研究进展〔J〕.海南医学，2011；22 (18)：125-7.

2田金洲，韩明向，涂晋文.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准〔J〕.北京中医药大学学报，2000；23(5)：14-6.

3李 君，钱 涛，高维娟，等.补阳还五汤对血管性痴呆大鼠行为学和海马神经元形态学的影响〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2010； 8(1)：69-71.

4杨春根.补阳还五汤对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用〔J〕.现代中药研究与实践，2010；24(1)： 36-9.

5李霄茜, 尤艳利.涌泉穴的临床应用概况〔J〕.贵阳中医学院学报，2009；31(4)：60-3.