规范用药交待 促进合理用药

张 澜

（新疆昌吉州人民医院 药剂科，新疆 昌吉 831100）

规范用药交待 促进合理用药

张 澜

（新疆昌吉州人民医院 药剂科，新疆 昌吉 831100）

目的药师通过用药交待，提高患者用药的依从性，提高药物治疗水平，促进合理用药。方法通过在门诊药房的实践工作，并查阅有关资料，对门诊患者用药交待的重点内容分析归类。结果对患者做到专业细致的用药交待，保证药物治疗的有效性和安全性，用药交待是门诊患者接受药学服务的重要组成部分。结论对患者的用药交待，可提高药物治疗依从性，促进合理用药。

用药交待；合理用药；药学服务

目前随着医院药学的发展，患者对药学专业技术人员服务要求的提高，促使医院药师向社会提供更优质的药学服务。用药交待是门诊患者接受药学服务的主要内容之一[1]。笔者经多年在门诊药房的实践工作，通过对患者的用药交待，提高药物治疗依从性，促进合理用药，做如下探讨。

1 了解患者药物治疗史

在交待用药时，应先询问患者是否首次使用该药品，对首次使用所发药品的患者，应详细交待，对复诊的患者或使用过该药品的患者，应确认患者是否能正确使用药品，尤其要询问使用药品过程中影响药物疗效及产生不良反应的要点。如服用阿奇霉素，因食物可影响吸收且半衰期较长，应询问是否每日1次空腹服用；服用辛伐他汀，因胆固醇合成主要是在夜间，可询问是否在晚上服用；服用阿仑磷酸钠，因药物对消化道的刺激，可询问服药时是否饮用足量的水，且服药半小时内身体避免躺卧等。若发现药品使用过程中有不适宜之处应及时给予纠正。通过用药交待一方面保证疗效，另一方面避免不良反应的发生，使患者接受主动的药学服务[2]。

2 交待正确的给药方法

正确的给药方法包括正确的剂量、正确的给药次数（或给药时间）和正确的给药途径。

2.1 给药剂量及次数：应遵医嘱并且参照药品说明书的法定剂量，交待按剂量服药、按时服药，避免少服、漏服。

2.2 根据药物作用机制、药代动力学特点、胃肠刺激性、时辰药理等指导合理的给药时间[3]。应明确饭前（饭前30 min）、饭后（饭后30 min）、餐时（餐前、餐后片刻或进食少许后）、睡前、空腹（清晨早饭前或餐前1 h、餐后2 h）等术语的具体时间。如胃动力药多潘立酮，可增加胃蠕动，促进胃排空，应饭前15～30 min服用；对胃刺激性药物吲哚美辛、甲硝唑，应饭后半小时至1 h服用；阿卡波糖通过竞争同一受体抑制碳水化合物分解成葡萄糖而降低血糖，因此应交待餐时服用；由于人体激素分泌的高峰在早晨7：00～8：00时，肾上腺皮质激素宜在清晨7：00～8：00时服用；催眠药、抗组胺药，应睡前服用；对服用降压药有晨峰现象的患者使用长效降压药应交待晨起时服用，如使用1天2次的中效制剂，则于上午7：00和下午15：00～16：00各服用1次，对非杓型血压患者使用长效降压药应交待晚睡前服药并交待患者向医师进一步确认，确保患者安全用药[4]。

2.3 根据药物剂型指导患者正确的给药途径及方法。如混悬剂炉甘石洗剂，应交待用前振摇；白内停、利福平滴眼液稳定性差，需交待用药前临时调配；咀嚼片应不含崩解剂，需交待嚼碎后服用，否则影响药物的起效时间；缓控释制剂是通过特殊的制剂工艺在体内缓慢释放，保持恒定的血药浓度发挥疗效，若嚼碎、掰开均可破坏剂型的结构及缓、控释制剂的工艺目的，使药物的浓度急骤升高，作用增强，不良反应增加，甚至出现毒性反应，应交待整片吞服。同样糖衣片，肠溶衣片若掰开或研碎服用也会失去包衣的目的，相反还会使药物稳定性降低或对胃肠道刺激性增加等不良反应。对于栓剂、滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂均应将方法要点交待清楚。

3 交待用药过程中常见的不良反应

据报道在用药交待中患者对药物不良反应的关注最高（89.07%）[5]。因此应规避用药过程中的不良反应，合理解释不良反应，告知患者哪些属正常的不良反应，消除疑虑，提高用药依存性。如交待含抗组胺成分的复方制剂，一方面交待了解该制剂的组份避免重复用药，另一方面交待抗组胺成分可引起嗜睡，应避免从事高空作业，车辆驾驶等活动；氟喹诺酮类药物应交待减少户外活动，避免光线直射；使用甲硝唑、替硝唑、头孢哌酮，因可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛大量蓄积，引起醛中毒，应交待忌酒及酒饮料；磺胺类抗菌药，钙剂，阿昔洛韦等药物可致结晶，应交待服药时多喝水，避免酸性饮料。

4 交待用药注意事项

4.1 交待若两药有相互作用，应间隔1～2 h，如钙剂与铁剂形成螯合物，影响吸收；蒙脱石散具吸附，与其他药配伍均应交待间隔时间。

4.2 交待食物对药物的影响，如钙剂与富含草酸的蔬菜服用形成草酸钙不易吸收。

4.3 中西药间隔服用，因中药成分复杂，且某些发挥疗效或引发不良反应的成分并不十分清楚，若同时服用，这种相互作用可能是增强疗效；也可能是配伍禁忌，因此应间隔1～2 h服用[6]。

4.4 服用糖皮质激素、降压药的患者应交待不可骤然停药，应在医师指导下逐渐减量。

4.5 服药时饮水量的交待，临床采用一种保护治疗即“水化疗法”，要求服用如蛋白酶抑制剂，双磷酸盐、抗痛风药、抗结石药、电解质期间每日饮水在2000 mL以上，应向患者解释。如服用氨茶碱或茶碱缓释片、磺胺类、氨基糖苷类抗生素、聚乙二醇等，宜多喝水，大约200 mL水送服。对遇热不稳定的酶制剂、肠道活菌、生物制剂、维生素类不宜用热水服用，有些药物饮水会破坏和降低药效，如胃黏膜保护剂硫糖铝、胶体果胶铋等服药前、后0.5 h不宜饮水[7]。

4.6 根据药物的理化性质交待药物的储存条件及方法，保证药品质量。指导患者查看药品效期，过期药品不可使用。需冷藏的药品，如胰岛素、干扰素、生物制剂，应置冰箱2～8 ℃保存；阴凉处保存，应交待0～20 ℃环境保存。

4.7 提示患者重视阅读药品说明书。药品说明书是合法、安全的用药依据，用法、用量明确不需解释的药品说明书，如：1天3次，每次2片，可交待按说明书服用，但药品说明书中的用法、用量以剂量和单位表示或专业术语部分还应药师指导如：0.5 g、顿服。药师不可把用药交待完全推给患者阅读说明书，若理解错误会带来用药安全隐患

5 特殊人群特殊交待

对于特殊人群如小儿、老人、用药品种多于两种及初次用药患者应重视书面交待。如：解热镇痛药用于退热，强调体温达38.5 ℃或以上时服用，给药必须间隔4～6 h，24 h内用药不得超过4次，服药期间多饮水。

6 注意沟通技巧

交待用药时应使用通俗的语言，避免专业术语，应确定患者是否接受所交待的内容。规范交待内容，用药交待应按用药方法（包括给药的剂量、次数、时间、途径）、药物可能出现的不良反应、注意事项、食物的影响、保存方法及效期等做一般交待，对特殊情况应再做特殊交待。在做用药交待时按顺序逐一交待，若遗漏药品的重要信息会存在用药安全隐患。

7 小 结

药学服务反应了现代医药学服务模式和健康理念，是药学技术进步和药师职责拓展的结果[8]。通过对患者进行药学服务的实践过程中，药师需要在技能方面持续提高，以适应医药学的发展，满足患者的需求。

[1] 李钦祥.发挥基层药房药师调剂发药用药交待作用,提升基层药学人员自我价值[J].中国医药指南,2011,9(27):170-171.

[2] 严金柱,孙艺萍,谭燕玲,等.医院药房应重视发药交待提高药物疗效促进病情好转[J].中国卫生产业,2012,10(3):169.

[3] 李满更,刘巧风.用药交待与常用药品的服用方法[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(7):4206.

[4] Varol E.The relationship between epicardial fat thickness and arterial stiffness; role of antihypertensive drugs and statins[J].Int J Cardiol.,2014,2.

[5] 庄汪能,何雪锋,朱敏,等.重视门诊药房发药交待,促进患者合理用药[J].西南军医,2013,15(1):86-87.

[6] 曹晓平.浅谈中药房药师在医院中药学服务中的作用和地位[J].中国伤残医学,2014,23(14):88-89.

[7] 杨臻博.探讨合理用药临床研究进展及有关措施[J].河北医学,20 13,19(12):1922-1923.

[8]陈水平,余干林,候伟坚.门诊用药交待与指导需求情况调查分析[J].今日药学,2011,21(1):46.

R969.3

A

1671-8194（2014）28-0370-02