我国不同类型乡镇卫生院药物品采购的现状及对策探讨

潘志峰高德海李 胜*

（1 山东省职业卫生与职业病防治研究院，山东 济南 250062；2 山东省医学科学院，山东省药物研究院，山东 济南 250062）

我国不同类型乡镇卫生院药物品采购的现状及对策探讨

潘志峰1高德海2李 胜2*

（1 山东省职业卫生与职业病防治研究院，山东 济南 250062；2 山东省医学科学院，山东省药物研究院，山东 济南 250062）

近年来，国家启动新医改，把改善农村卫生条件作为重点，但乡镇卫生院的自身经营及规范化管理面临着重重困难，本文通过对选取的我国不同地区、不同类型的乡镇卫生院进行基线调查，了解药品采购的现状及存在问题，针对性提出了适合我国国情的卫生院药品采购建议。

乡镇卫生院；药品采购；对策

国家一直非常重视农村卫生工作，但由于综合国力所限，对医疗卫生的投入相对偏低，对农村卫生的投入较少，因此长期以来，我国乡镇卫生院的发展面临着极大的困境，主要表现在：整体业务水平不高、经营困难、管理不规范、以药养医的现象严重等，人民群众对“看病贵、看病难”的现象反映强烈。探讨建立适合我国乡镇卫生院药品采购的管理模式，降低药品价格，成了我国卫生工作的重点之一。

1 我国乡镇卫生院药品采购现状

本文根据卫生院所在地区的经济发展状况及乡镇卫生院的自身发展和建设情况，分成小康型、全科型和基本型三种不同类型的乡镇卫生院，每种类型乡镇卫生院选取3个代表性，共选取小康型（上海、浙江、四川）、全科型（湖南、江苏、宁夏）基本型（河北、江西、甘肃）等9个乡镇卫生院开展药品采购方面基线调查，了解药品采购的基本情况。

1.1 基本情况：乡镇卫生院药品采购采用以招标采购为主，自主采购相补充的模式，制度建设比较规范，药品配送企业资质齐全，能够执行国家基层医疗卫生机构基本药物采购机制，药品价格有了一定程度下降，居民得到一定实惠，基本上能满足当地辖区居民的药品需求，总体上来看，经济发达自身建设好的小康型卫生院最好，而全科型好于基本型卫生院，但也不同程度的存在着一些问题。

1.2 存在的问题：①从业人员专业素质、药事管理制度建设有待提高。药学专业技术人员的缺乏难以满足实行新型农村合作医疗后对药剂科人员业务水平及各环节管理的技术要求。在调研的乡镇卫生院中，未成立药事管理小组的占28%，尚未建立药品采购和配送相关的制度的占18%；药学专业技术工作人员占61%，高级职称人员1人，中级职称人员5人，分别占0.01%和0.07%。直接对药品采购的规范性造成不利影响。②药品招标模式不完善。执行药品集中招标采购的乡镇卫生院占64%，采用自主采购模式占36% 。药品集中招标采购和自主采购两种模式各存利弊，如何将自主采购模式的优势融入到集中采购模式中来，使药品集中采购模式更加完善也是有待深入探讨的问题。药品配送模式均为药品配送企业直接配送模式，配送药品的医药公司有省级、省级分中心或县级配送企业。③药品加成率偏高。“以药养医”的模式还不同程度的存在，乡镇卫生院全年药品收入占总收入的30%～50%，有的甚至高达90%，而政府对乡镇卫生院的拨款除上海财政收入较好地区达到院总收入的60%外，其他县市平均达不到20%，药品加成控制在0～15%的占36%，另64%的乡镇卫生院药品加成均在40%以上。④乡镇卫生院对村卫生室药品采购与配送管理力度不够。乡镇卫生院对其服务辖区内的村卫生室起到药品配送和监督作用的占45%，造成药品采购渠道混乱，假药、劣药及过期药品的流入使得药品安全质量得不到保证。

2 存在问题分析

2.1 乡镇卫生院发展不平衡。我国幅员辽阔，经济发展发达程度不一，不同地区政府对乡镇卫生院的投入也不相同，导致乡镇卫生院的发展差异很大，有些经济发达地区的乡镇卫生院建设基础设施完备，从业人员素质较高，服务人群众多，甚至整体达到三甲医院规模，药品用量多，交通方便，配送企业参与积极性高，能够满足医院用药。但在经济欠发达地区，由于政府投入相对较少，基础建设差，硬件不齐全，从业人员收入相对较差，人员素质不高，且卫生院多处于交通不便利的地区，服务人群少，药品用量少，配送成本高，企业积极性差，导致卫生院用药时常出现短缺，药品采购招标不规范。

2.2 药品采购中存在着商业利益。不可否认，药品销售一直是我国医疗卫生工作中容易滋生商业贿赂的环节，一些不法药品代理商通过药品回扣等商业贿赂，扰乱正常供销市场，一些医疗人员受利益驱动，推高了药品价格，甚至达正常价格的十几倍，助推了“看病难、看病贵”现象的加剧，给人民群众造成沉重负担，也给产生医患矛盾埋下隐患。

3 推进乡镇卫生院药品采购规范的对策探讨

3.1 增加卫生投入的比重。乡镇卫生院由于规模小，服务人群经济条件差，自身发展动力不足，对政府财政资金依赖性大。政府应该加大投入的比重，设立专项发展资金促进卫生院的基础建设、硬件改善，消除制约卫生院发展“以药养医”的不良模式，使其基本满足当地人民群众的就医需要。政府应加强财政补偿，建立规范的长效机制，特别是实施国家基本药物制度以来，基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，明显减轻了群众用药负担，各医疗机构来自药品的利润急剧下降，由此造成了巨大的经费缺口，医疗卫生机构的运转受到了极大的影响 乡镇卫生院中这种现象尤其突出 因此，必须同步落实补偿政策，建立稳定的基本药物补偿渠道和补偿方式，确保基本药物制度顺利实施[1]。

3.2 建立健全各项药事管理制度。以国家、省市各级地方政府卫生管理政策、法规为依据，完善药事管理制度的建设，加大政策、法规宣传和督导工作的力度，使从业人员在工作中做到有法可依、有制可循、有责问责。成立专门的药品集中采购领导小组, 下设管理办公室。 由办公室负责组织人员对本县乡镇卫生院和社区卫生服务中心的药品采购情况进行摸底调查, 收集各卫生院的药品品规数量、药品生产企业、药品采购渠道以及付款方式等数据和相关资料。设立乡镇医疗机构药事管理委员会、药品价格评议小组和监督小组。制定《乡镇医疗机构药品集中采购工作制度》、《乡镇医疗机构药事管理委员会职责》、《乡镇医疗机构药品集中采购价格评议小组工作职责》、《议价小组工作细则》、《乡镇医疗机构药品集中采购监督小组工作职责》等一系列药品集中采购和新药审批工作制度、工作流程[2]。最大限度的杜绝药品采购中的各种不良现象，让人民群众用上质优价廉的药品。

3.3 加强从业人员业务素质培训。针对乡镇卫生院从业人员业务素质相对较低的状况，制定不同规模卫生院的培训方案，对于发展快，条件好的卫生院采取培训和引进人才相结合的方式，规模较小、条件较差的采取派遣学习和内部培训的方式，提高乡镇卫生院的人员业务素质，促进乡镇卫生院的健康发展。

3.4 建立规范的药品采购和配送模式。采购价格的降低使药品代理商没有足够的利润空间对医师进行贿赂, 从而解决了药品采购、使用过程中的商业贿赂等[2]。我国地域发展不平衡，因地制宜，建立以政府集中招标采购为主，卫生院自主采购为辅的混合药品采购模式。集中招标采购后，采购数量加大， 所需药品在全省范围内同品种、同规格、同厂家的药品以较低的价格供应，降低了卫生院的采购成本，从而降低了患者的医疗费用。规模大、发展快的乡镇卫生院纳入政府药品集中招标采购管理、统一配送，杜绝药品采购中的暗箱操作。对于中等规模的乡镇卫生院则采取政府药品集中招标采购模式和自主采购相结合混合模式，一些用量大的常规药品由政府集中招标采购，一些临床必不可少但用量稀少的药品则在卫生主管部门的监管下自主招标和配送，确保临床用药。而规模小发展慢的乡镇卫生院多处于交通不便的山区或地光人稀的经济欠发达地区，其药品采购则采取更加灵活的管理模式，几个同类型卫生院按照用药计划集中起来共同招标，由于配送成本较高，建议在政府主导下采取物流、交通运输多种形式的灵活配送，降低配送成本。

[1] 冉鹏.创新管理方式建立科学规范的基本药物制度[J].发展论坛,2011,(11):41-42.

[2] 张暾.建立乡镇医疗机构药品集中采购模式的探索和实践[J].中国药房,2009,20(31):2407-2409.

R197.3

A

1671-8194（2014）28-0357-02

济南市软科学计划，编号：201302161

*通讯作者：E-mail： drlisheng@126.com