经尿道前列腺电切术的护理体会

王 想

（安徽涡阳县人民医院，安徽 涡阳 233600）

经尿道前列腺电切术的护理体会

王 想

（安徽涡阳县人民医院，安徽 涡阳 233600）

前列腺增生症；经尿道电切术；护理

前列腺增生症是老年男性的多发病和常见病。经尿道前列腺电切是近年来治疗前列腺增生症的首选方法。前列腺增生症患者常合并多系统疾病，增加了手术的危险性，也增加了护理的难度，充分的术前准备及合理围手术期处理及护理能降低手术风险及病死率[1]。我科自2011年7月至2013年7月，筛选了54例前列腺增生患者，现将护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组54例，年龄70～90岁，平均83.5岁，经直肠指检、B超确诊，Ⅱ度增生10例，Ⅲ度增生35例，均有急性尿潴留病史。合并高血压10例，糖尿病10例，脑梗死后遗症3例，肺部感染2例。各类心脏病（包括冠心病、肺源性心脏病、心律失常）者9例，慢性支气管炎、肺源性心脏病（肺心病）10例。

1.2 治疗方法：硬膜外麻醉后，患者取截石位，迅速有效地在5～7点位置汽化出达到包膜的通道，再向两侧扩大切除范围，待通道完全切出后，再换用电切环，修补包膜使完整，光滑，留置三腔两囊管，接膀胱冲洗管，术后冲洗3～5 d后拔除尿管。

2 护理方法

2.1 术前护理：①心理护理：本组患者大多数文化水平低，对疾病、手术相关知识缺乏，术前存在焦虑、怀疑、紧张等不良生理反应，针对患者的这些特点，我们通过宣教，让患者熟悉科室环境，了解手术的疗效和安全性，取得患者信赖，向患者家属解释，取得配合，消除患者焦虑、紧张、恐慌的心理，让患者积极主动接受手术。②术前准备和评估：术前完善相关检查，指导患者做深呼吸，锻炼心肺功能，预防感冒，锻炼床上大小便。对于精神过度紧张的患者，在做好心理护理的同时，可适当予镇静药物，以保证患者充分的睡眠，以最好的状态迎接手术，

2.2 术后护理：①基础护理：密切观察病情变化，术后24 h心电监护，注意保暖，观察患者神志和心肺功能的变化；合理安排术后药物应用顺序，掌握输液滴速，不宜过快；糖尿病患者及时监测血糖；术后病情允许时，每隔1～2 h小翻身1次，适当按摩，防止骶尾部出现压疮。防止下肢静脉血栓，鼓励患者多活动下肢。②膀胱冲洗的观察和导管护理[2]：前列腺增生电切术后常规留置三腔导尿管持续膀胱冲洗：a.注意妥善固定导管，做好标识，避免管道受压、扭曲。b.冲洗速度以引流液颜色而定，引流液颜色较淡，冲洗速度减慢以40滴/分；引流液颜色较浓，则加快冲洗速度以80～100滴/分，冲洗液量应与引流量大致相当。c.术后留置导尿管，留取尿标本更换尿袋要严格无菌操作，尽量避免导尿管与尿袋接头处的反复打开，集尿袋不能高于膀胱的出口平面，防止引起逆行感染，尽量使用防逆流集尿袋，更换2次/周，每天用0.2%的碘伏棉球擦洗尿道口2次；同时鼓励患者多饮水，2000～3000毫升/天，以保证足够的尿量达到自身的冲洗作用，预防尿路感染。③术后出血的观察和护理：术后出血往往发生在术后24 h以内，主要由于术中止血不彻底和术后膀胱痉挛导致。护理措施：①术后将三腔气囊导尿管适当牵引后固定在同侧大腿内侧，形成压迫止血，术后维持24 h；②保证膀胱冲洗通畅。③避免引起腹内压增高的各种因素，如持续咳嗽，用力大便等；④密切观察引流液颜色、量的变化，若引流液的颜色呈鲜红色并且伴有大量泡沫、冲洗液鲜红色较黏稠凝成血块或血块反复堵塞管腔导致引流不畅，则疑为活动性出血，可先调整三腔气囊导尿管牵引力度，及时报告医师，遵医嘱引用止血药物，注意观察血压和神志变化，如果患者伴有神志变化，脉搏、呼吸增快，血压下降，应立即进手术室再次止血[3]。本组1例患者术后出现血尿加重，伴有血凝块，及时发现报告医师后，经过调整三腔气囊导尿管牵引力度，加快冲洗速度，遵医嘱用药对症处理后，血尿未能改善，再次手术止血。④膀胱痉挛的观察与护理：膀胱痉挛是电切术后早期常见的并发症，膀胱痉挛可诱发大出血，应及时处理：a.安抚患者，深呼吸，消除患者紧张、焦虑情绪，转移注意力；b.调整体位，消除腹内压增高的因素；c.积极镇痛，解痉，消炎痛栓纳肛；d.调整三腔气囊导尿管牵引力度，减少机械重力引起的痉挛因素；e.保持冲洗管道的通畅，减慢冲洗速度，调整冲洗液的温度25°左右，减少寒冷对膀胱的刺激[4]。本组患者均出现不同程度的膀胱痉挛的症状，经过上述处理后均能缓解。⑤电切综合征观察和护理：电切综合征起病急，加之患者高龄，护士应密切观察病情变化，术后不明原因的恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊、胸闷、呼吸困难、发绀应引起重视，及时报告医师。积极有效的措施可以有效的预防和减少电切综合征的发生，主要措施是缩短手术时间，保持膀胱冲洗通畅，降低冲洗液压力、膀胱内压有一定预防作用[5]。⑥肺部感染预防：肺部感染是外科术后常见的并发症。术后密切观察患者神志，呼吸频率、幅度，血氧饱和度的变化，协助患者翻身，拍背，指导患者做有效咳嗽、排痰，对于痰黏稠者，给予雾化吸入或应用沐舒坦，经常做腹式深呼吸[6]。本组高龄患者没有1例肺部感染发生。⑦尿失禁的护理：导尿管拔除后，高危BPH患者术后发生暂时性尿失禁的危险性相对较高，因此在尿管拔除前几天，当患者想排尿时，定时放尿，以恢复膀胱收缩力，指导患者做提肛收缩动作或在排尿过程中做终止动作每天收缩3～5次每次训练10～20 min，有规律的收缩提肛肌，同时消除患者的紧张和焦虑心理[7]。

2.3 出院指导：①远期出血的预防：进食高蛋白，高维生素，高纤维食物，多食新鲜蔬菜和水果，预防便秘、保持大便通畅。注意休息，术后6周内禁止性生活，3个月内不提重物，用力干活，勿骑自行车，坐硬板凳，不走远路，勿做腹压增加的动作，防止前列腺窝创面出血，本组出现1例患者出院后2周大便后血尿并伴有血凝块，排尿困难，及时给予留置三腔导尿管，膀胱持续3 d，血尿减轻，5 d去除三腔导尿管。②戒烟酒，避免憋尿；④指导患者术后第2～3周，凝固坏死组织脱落，半数患者的尿液呈淡红色，只要小便好解，不疼，大量饮水后可，一般能自行消失。⑤尿道狭窄的护理：注意观察排尿形态，如有排尿不畅，尿流变细或分叉，提示有尿道狭窄的可能，应及时就诊。本组有1例患者出院3周后尿线细，排尿费力，尿道外口狭窄，及时行尿道扩张几次后，狭窄解除。

3 讨 论

前列腺增生是老年男性常见疾病，治疗方法较多，TURP是治疗良性前列腺增生症的金标准，具有损伤小、出血少、恢复快、疗效好等优点。老年男性往往合并多种内科疾病，做好围术期护理，是保证手术疗效、减少近期和远期并发症的关键因素之一，因此护士应该加强护患间的沟通，术前、术后良好的护理干预，密切观察患者生命体征和血糖，血钠发展变化，提高对并发症的认识，与医师密切配合，采取积极有效的护理措施，减少并发症的发生，有效降低患者的手术风险，提高手术成功率，促进患者康复吸[8]。

[1] 刘茹檬,黄长云.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(33):26-27.

[2] 潘裴彩,王小莲,盛妍,等.经尿道前列腺电切术后留置三腔气囊导尿管的护理[J].护理与康复,2014,13(4):356-358.

[3] 李霞,张会君,卢智泉,等.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响[J].护理学杂志,2011,26(6):11-13.

[4] 黎向群.经尿道前列腺电切术患者膀胱痉挛的预防和护理[J].护理学报,2014,(5):53-54.

[5] 葛春琴,赵永善,李艳玲,等.经尿道前列腺电切术(TURP)中发生电切综合征(TURS)的处理[J].中国现代医生,2011,49(10):153-154.

[6] 汪海英.经尿道前列腺电切术后并发症的分析与护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(4):67-68.

[7] 何明霞,张朝柱,何平,等.经尿道前列腺电切术相关并发症的预防与护理[J].临床误诊误治,2010,23(9):899-900.

[8] 姜所珍.高危前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术96例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(14):66-67.

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1671-8194（2014）28-0350-02