胃肠短路术治疗基础胃病合并2型糖尿病的临床观察与护理

周凤玲 朱海燕 张威庆

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

胃肠短路术治疗基础胃病合并2型糖尿病的临床观察与护理

周凤玲 朱海燕 张威庆

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

目的探讨胃肠短路术治疗基础胃病合并2型糖尿病的临床观察与护理。方法回顾分析16例基础胃病合并2型糖尿病患者的临床资料。结果16例患者平安度过手术期，治愈出院，均未发生吻合口瘘、切口感染、肺部感染等并发症，且术前使用的较大剂量胰岛素都已停用，也不再使用口服降糖药物，血糖均已恢复正常。随访16例胃肠短路术治疗基础胃病合并2型糖尿病患者，血糖都降至正常，并长期维持，口服降糖药物和胰岛素全部停止使用，饮食也不受限制。结论胃肠短路术治疗基础胃病合并2型糖尿病减轻了患者精神负担和经济负担，取得了显着的社会效益和经济效益。

胃肠短路术；基础胃病合并2型糖尿病；观察；护理

1 临床资料

选取我院于2010年10月至2012年10月期间收治的胃病合并2型糖尿病患者16例，其中男9例，女7例，年龄39～51岁，平均年龄（45.4 ±6.3）岁；糖尿病病史2～17年，平均（8.8±6.7）年；体质量指数（BMI）21.3～31.4 kg/m2，平均（26.4±4.7）kg/m2；16例患者均安全渡过围手术期，术后除外切口脂肪液化4例，泌尿系感染1例外，无1例患者发生其余并发症，患者术后平均住院时间14 d，无1例患者死亡。

2 术前护理

2.1 术前血糖监测及饮食指导对糖尿病有重要意义：护理人员要和患者及5其家属仔细讲述饮食控制对患者治疗的重要意义，使患者及其家属能够更好的配合护理，及时对患者进行饮食指导。护理人员对能进食的患者实施的糖尿病饮食指导方法是以糖尿病治疗中食物交换份测算列线图、等值食物交换表、按食物交换份配餐三种指导方法为基础，使患者灵活变换、安排三餐食物或根据自己的饮食习惯加餐[3]。对于不能控制饮食疗法的患者，护理人员要及时给予患者口服降糖药物以及胰岛素治疗。药物给予过程中要注意给药剂量，并嘱咐在用药30 min后应及时摄入食物。经过有效的降糖治疗之后，，所有病患者在术前的空腹血糖得到了良好的控制，均在5.5～8.3 mmol/L，餐后血糖也良好的控制在8.1～11.4 mmol/L，尿糖为（-）～（＋），酮体（-），符合手术治疗适应证。

2.2 心理护理：胃病合并糖尿病患者，由于心理活动常会发生一系列的变化，护理人员应充分了解每例患者的不同心理，有针对性地给予心理疏导，耐心介绍手术的必要性、方式及手术医师技术水平，介绍医院的先进设备，必要时让手术成功者现身说法，以消除患者的疑虑。

3 术后护理

3.1 术后病情观察：由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素，患者心率、呼吸、血压、血糖等出现变化，除术中严密监护外，术后返回病室后进行心电监护，严密监测。延长吸氧时间，每小时检测生命体征1次，待病情平稳改为4小时/次。若患者血糖升高，可给予相应的胰岛素治疗。根据测量的血糖浓度，用微量泵泵入适量胰岛素和50 mL生理盐水，定时检测血糖浓度，以调整微量泵速度，保证血糖浓度控制在6.5～11.6 mmol/L范围内。停止心电监护后，密切观察患者是否发生头晕、嗜睡、心悸、烦躁、大汗、反应能力下降钝、血压水平异常、呼吸加快、脉细速、呼气中烂苹果味、尿少等症状和体征，如果发生以上几种症状应立即报告医师，测血糖，进行紧急处理，严防低血糖或酮症酸中毒发生[1]。术后3 d注意观察腹部体征，早期发现有无腹痛、腹胀等。

3.2 胃管与营养管护理：护理人员在给予胃肠进行持续减压过程中应当确保胃管固定情况，避免胃管出现受压、扭曲、脱落的情况。同时在引流过程中也需保持通畅，并观察记录引流液的颜色和量，一般为咖啡色，24 h量不超过300 mL，并逐渐减少。术后胃出血多可采取非手术疗法，包括禁食、引用止血药和输血等。若非手术治疗不能达到止血目的或出血量＞500mL时，应手术止血。营养管防治完毕后，在术后第1天，于营养管中缓慢滴入生理盐水，生理盐水温度控制在38～40 ℃之前，滴入速度每小时为20滴，确保营养液的通畅，若患者腹胀、腹痛等不适症状得到缓解，可在术后第2天，给予缓慢注入100 mL，米汤温度控制在37～40 ℃之间，注入速度为20 mL/h。术后第3天，根据患者肠道适应情况，注入1000 mL瑞素营养液，注射速度控制在100～125 mL/h，给予充足营养支持，并保证水电解质稳定[2]。

3.3 切口与腹腔引流管的观察与护理：术后3 d内密切观察患者腹部切口是否出现渗血或有渗血倾向，确保引流过程通畅，记录腹腔引流液的性质、颜色、流量；确保引流管得到有效固定，从而避免扭曲、脱落、受压，每日给予患者更换引流袋。根据患者情况及时做好切口换药护理，观察切口愈合情况，并根据切口愈合情况拆线。

3.4 术后血糖监测及饮食护理：术后禁食期间，护理人员应当密切监测血糖、尿糖水平，确保三大营养物质合理配比。且术后7 d内，给予相应剂量的胰岛素，同时注意液体滴速。确保血糖值控制在6.5～11.6 mmol/L范围内。待患者完全恢复肠蠕动功能后，可调换饮食，由全流质食物转向半流质食物在进一步转为软食，逐渐过渡到术前糖尿病饮食，一般术后3～5 d试饮水（淡盐水或温水），6～8 d给予流质，如浓米汤、菜汁，9～11 d给予半流质饮食，如米粥、面汤、馄饨，12～15 d可进软食，如软米饭，禁忌各种含糖果汁，并定期监测血糖[3]。

3.5 术后并发症护理：①术后鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复，防止肠粘连。②有效预防呼吸道感染：在糖尿病合并感染中发生呼吸道感染的病例居首。由于患者在术后的抵抗力比较若。因此应当保证患者在一个温暖适宜的环境中治疗，避免发生感冒等情况；在手术1 d后根据患者的病情可辅助患者下床走动，能够使患者血液中葡糖糖更加良好的吸收。护理人员在护理过程中要及时指导患者正确呼吸，以及指导患者正确的咳嗽、咳痰，护理人员每隔2 h可辅助患者翻身，并按时为患者拍背，能够避免患者因呼吸道分泌物沉积导致的潴留情况。在护理过程中若发现患者痰液较为黏稠，并且咳出痰液相当困难，护理人员要及时为患者进行雾化治疗，生理盐水、糜蛋白酶、地塞米松，等为雾化液中的主要成分。剂量分别为5 mL、5 mg、5 mg，再加入庆大霉素8万单位，每日进行2～3次，对患者的痰液有良好的稀释效果，同时也具有到抗炎作用，能够使患者肺不张发生率和肺炎发生率得到有效控制。③预防皮肤及切口感染：胃病合并糖尿病患者术后在会降低抵抗感染的能力，伤口愈合效果缓慢，患者切口和皮肤极易受到感染，护理人员在护理过程中在给予患者营养支持的同时，对患者的基础护理也应该加强，市场为患者换洗床单，保持干净卫生的环境，为患者定时翻身，并对患者骨隆突处进行按摩，在按摩的过程中避免损伤患者皮肤。定期为患者手术切口换药，在换药过程中无菌操作必须严格遵守。

4 出院指导

指导患者合理饮食，术后早期应少量多餐，多进高蛋白、高维生素等营养食物，控制甜食，限制液体食物；保持乐观积极的心态，改变不良生活习惯：告知吸烟、饮酒对疾病的危害性； 指导患者正确使用血糖仪，并耐心的向患者讲解预防低血糖的知识，以及采用的正切补救措施；讲解化疗的必要性，定期门诊随访，若有不适及时就诊。

5 讨 论

胃肠短路术在国际上已成为先进的糖尿病治疗手段。手术原理是对消化道进行“短路”改造，使食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上端。手术后胃肠激素发生改变，刺激胰岛细胞分泌胰岛素[3]，同时还起到延长胰岛细胞寿命和促进胰岛细胞增生的作用，使胰岛功能恢复，从而达到治疗糖尿病的目的。但是，手术是有严格适应证的，而且必须是药物治疗效果不好的，如果患者自己能够控制食量或通过药物治疗效果良好，就完全没有必要做手术。然而，在胃病基础上合并2型糖尿病，行胃肠短路术治疗原有胃病的同时使2型糖尿病的治疗有效率达100%，治愈率42.3%［4］，可谓一举两得。上述16例基础胃病合并2型糖尿病患者行胃肠短路术后，经精心的治疗与护理，未发生吻合口漏、吻合口梗阻、低血糖和其他并发症，基础胃病治愈了，同时胰岛素抵抗现象没有了，恢复了胰岛功能，血糖正常，糖尿病的并发症不再出现，不再有糖尿病的危害，减轻了患者精神负担和经济负担，取得了显着的社会效益和经济效益。

[1] 张新国,杨学军.手术治疗2型糖尿病的突破性进展[J].武警医学,2004,12(12):883.

[2] 张威庆.Roux-en-Y胃空肠短路术治疗糖尿病的临床疗效研究[J].临床军医杂志,2013,41(8):808.

[3] 梅雪艳.糖尿病患者饮食指导中按食物交换份配餐方法的效果观察[J].健康必读杂志,2012,(1):25-26.

[4] 赵伟.手术治疗2型糖尿病合并肥胖症26例[J].中国现代普通外科进展,2011,14(6):41-42.

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1671-8194（2014）28-0344-02