负压封闭引流术应用在骨科肢体创伤的护理体会

潘丽然

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

负压封闭引流术应用在骨科肢体创伤的护理体会

潘丽然

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

目的探讨负压封闭引流术在骨科肢体创伤中的护理体会。方法以我院2011年4月至2013年12月期间所收治的14例患者为研究对象，14例患者均在手术后接受了持续性的负压引流，在创口中心负压的持续时间达到5～7 d后，将敷料拆除，对患者进行游离植皮术。结果14例患者中有13例患者成功进行了一次性的负压封闭引流术，另外1例患者进行了3次负压封闭引流术的治疗后，也成功植皮。患者的效果满意反馈结果均为满意，并且没有一例患者出现并发症。结论将封闭负压引流术应用到骨科肢体创伤的治疗中，能够将患者创口上的分泌物和坏死细胞彻底清除，从而降低了坏死细胞和毒素的重吸收对患者造成的伤害。采用负压封闭引流术，还能够减小患者的水肿面积，对于改善患者创口部位的血液循环状况和促进肉芽组织的生长具有重要意义。并有效缩短了患者的创面愈合的时间，同时降低患者的医疗费用，是一种非常有效，并值得推广的引流方法。

负压封闭引流术；骨科；肢体创伤

负压封闭引流术是一种使用于浅表层而作用于深部的一种全新引流方法，这种引流方法能够将患者创伤面和间隙上的分泌物及坏死的细胞进行彻底的清除，是外科引流术中的一个革命性的里程碑[1]。此外，还有资料显示，负压封闭引流术对于患者坏死细胞的新生和修复具有一定的积极作用。本文笔者结合所在医院患者临床数据进行研究，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院骨科2011年4月至2013年12月期间所收治的14例患者为研究对象，这14例患者都是复杂创伤性皮肤组织的缺损，并且所有的患者都进行了开放性骨折术后感染行手术清创。14例患者当中，有男性患者10例，女性患者4例。患者的年龄分布在19～50岁。其中有10例患者属于车祸伤，4例患者是工伤事故。

1.2 方法：使用负压封闭引流术有着科学而严谨的医学步骤。首先，医护人员应当对患者的受创部位进行全面、彻底的清洗和止血工作，并要根据科学的比例和患者的具体状况，对患者创伤边缘位置3～5 cm范围内的皮肤进行刮除。然后，医护人员应当对患者的创伤面积的大小选择合理尺寸的创面填充敷料和满足使用需要的引流管，然后将敷料填充在患者的创面上。再次，引流管一定要在敷料的包裹后再放置在最恰当的引流位置。一般来说，最佳的引流位置是患者创面的中心区域。并要同时注意，如果患者的创面比较大，应当适当增加引流管的数目。引流管之间一般以三通接头为媒介，最终连接到一根引流管之上，对创伤面进行负压引流。这时，医护人员应当及时使用乙醇对患者的创周进行擦洗，并要将皮脂去除，用干敷料擦拭创周皮肤以保证患者创口不会出现二次感染。最后，将封闭半透膜敷料覆盖在敷料上，覆盖的范围应当超过创周皮肤的3～5 cm，并要保证半透膜与敷料之间的紧密贴合，以避免出现空鼓和褶皱，尤其是引流管的引出部位，更应当避免这个问题的出现。负压封闭引流术结束于患者创面出现新鲜肉芽的增长，之后患者就可以接受下一步的植皮手术[2]。

1.3 统计处理：本次研究入选患者的临床数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析，计数数据表示为均值±均方差，其他数据统计采用Excel表格记录。

2 结 果

14例患者都进行了连续5～7 d的持续性负压引流，之后将敷料拆除。14例患者当中，只有1例患者出现了创面分泌物很多、创伤面积非常大，并且没有显现肉芽的生长，之后这1例患者，有进行了3次负压封闭引流术，才得以进行植皮手术。前后进行负压封闭引流术时间是21 d。而其余13例患者都进行负压封闭引流后，成功进行了一次性植皮。所有的患者都没有出现感染或者并发症。

3 护 理

3.1 术前护理：术前护理又包括术前的准备工作和患者的心理干预工作。具体的护理工作如下：①心理护理。在进行手术前，医护人员应当做好术前对患者的心理护理。在临床实践中，很多患者会对急性突发事件后自己所遭受的伤害感到难以接受，心理巨大的落差往往会带来许多负面情绪，有些甚至会对手术的顺利进行带来阻力。因此这时护士需要用积极的态度对待病患的疑问或消极态度，让病患了解手术和疾病的基本知识，帮助病患拾起信心并克服一些实际困难，做好心理建设。②术前准备：做好术前术区皮肤清理工作，进行常规备皮，有利于半透明膜黏贴，还能防止因漏气或细菌引起的感染；完善基本常规检查，做好术前准备工作，并应当叮嘱患者在术前8 h内禁食，4～6 h禁饮；提前备好手术所需的负压封闭系统装置，准备做麻醉工作的仪器，迎接手术[3]。

3.2 术后护理：术后的护理工作主要包括以下几个方面：健康宣教、使用科学卧位、负压效果的观察与护理以及患者疼痛感的观察与护理等等。①健康宣教。术后患者被安排重返病房后，需进行常规吸氧及心电监护，随时注意并记录患者各项生命体征及病情的变化，以实时掌握患者的状况，做好随时处理意外状况的准备。③科学的卧位。患者不论是进行了全身麻醉还是局部麻醉，都应当先使用去枕平卧，同时将头偏向一边的躺卧姿势。这样的卧位，主要是为了避免患者不慎吸入呕吐出的秽物。与此同时，应当适当抬高患者的受创伤肢体，以改善患者的静脉血液回流状况，减轻患者的肢体肿胀。应当注意的是，需要对患者的患肢部位进行血液循环的密切关注[4]。③引流管的相关注意事项。首先，医护人员应当将引流管固定妥当，这是保证引流管管内通畅的关键步骤。其次，医护人员必须叮嘱患者及其家属，切忌牵拉或者扭曲引流管，以防止引流管出现阻塞。最后，引流瓶的位置一定要低于患者的创伤位置，一般来说，这个距离在60～100 cm。④负压效果的观察与护理。在这一护理过程中，最为重要的就是保证患者的有效负压，这也是负压封闭引流术成败与否的关键。一般来说，患者的负压强度在0.017～0.06 MPa的持续性负压。医护人员必须保证患者的这个负压强度。因为，过高的负压，可能会导致在引流中患者出现出血现象，并可能会并发张力性的水泡。而过低的负压，患者的创伤部位就会因为受到的压强过小，而无法形成正常的引流。在正常的负压封闭引流中，敷料是会出现塌陷的，并且能够清晰的看到引流管的具体形状。如果发现敷料呈鼓起状态，或者引流管也没有在可视范围之内，那么说明，负压封闭引流系统是无效的。这时，医护人员必须对敷料的是否出现漏气，引流管是否出现折叠或者阻塞情况等进行全面的检查，并根据具体的情形采取相应的措施。如引流中出现了引流不畅的现象时，应当先将负压源关闭，然后清洗引流管道，以保持管道通畅与连接度。另外，在观察和护理患者引流效果时，还应当注意及时更换敷料，防止因为敷料变硬干结造成的漏气、创伤分泌物的二次吸收等。⑤疼痛的观察与护理工作。患者在使用负压封闭引流术后，出现疼痛现象是最为常见的现象。这主要是因为患者在负压吸引中，尤其是在持续性的负压或者吸引的时间过长或者压力过大造成的。要加强患者的疼痛感护理，医护人员的首要工作就是分析患者疼痛的性质、程度，并要使用科学的评估依据对疼痛的水平进行评估，以分析引起患者疼痛的影响因素，从而为有效控制疼痛提出科学的解决方案。⑥饮食护理。患者在麻醉清醒后所食用的食物必须以清淡的半流质食物为主，切忌使用生、冷、硬、刺激性过大，以及牛奶、豆制品、糖分含量高的食物，从而避免患者出现胃肠道的胀气。医护人员还应当为患者制定科学的食谱，食物以高热量、高蛋白和丰富维生素并且易消化为主，以加速患者创伤部位新鲜肉芽组织的生长。⑦功能锻炼护理。医护人员应当积极指导患者进行肌肉功能的锻炼，尤其是远端肌肉收缩功能的锻炼。但应当注意的是，由于患者的创面周围皮肤处于半透薄包裹状态，因此患者在进行活动时，必须根据医护人员的指导，把握合适的运动量，防止造成敷料过松形成无效的负压引流。

负压封闭引流术是对传统创面治疗的一次巨大的、富有重要意义的革新。它改变了传统治疗中需要对患者的创伤敷料进行频繁换药的做法。这样一来，不仅医护人员的工作量被降低，患者在换药时的痛苦也被降到最小[5]。负压封闭引流术还能够防止患者的创面被污染，从而有效地避免了患者出现交叉性的感染。另外，负压封闭引流，能够将患者创伤部位的内分泌液全部引流，实现分泌液的零聚积。这对于减少坏死细胞以及创伤毒素重吸收对患者机体的损害，减轻患者的局部水肿程度，并能够改善患者的局部血液循环，促进创面肉芽组织的生长，从而达到缩短创面愈合时间和降低患者医疗费用的目的。由此可以看来，负压封闭引流术是一种非常理想的引流方法，在治疗骨科肢体创伤的临床中有非常高的推广使用价值。但是应当注意的是，要保证负压封闭引流术的成功率，医护人员还应当将护理工作重视起来。

[1] 王大鹏.负压封闭引流治疗骨折合并软组织缺损80例临床观察[J].中外医疗,2010, 29(27):59.

[2] 翟延青,郭钢,常月翠.急性硬膜外血肿手术治疗的探讨[J].中外医疗,2010,29(5):67-68.

[3] 师红川.VSD负压封闭引流术在骨科临床应用的护理体会[J].中外女性健康(下半月),2013,5(8):45-46.

[4] 唐丽燕.负压封闭引流术的护理体会[J].现代医药卫生,2011, 27(15): 25-26.

[5] 全秋艳.VSD负压封闭引流术的护理体会[J].中国实用医药,2010, 5(36):68-69.

R473.6

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1671-8194（2014）28-0342-02