肺结核并发大咯血舒适护理对预后影响的分析

2014-01-27江小华

中国医药指南 2014年28期

关键词：肺结核病情护理人员

江小华

（武汉市医疗救治中心，湖北武汉 430000）

肺结核并发大咯血舒适护理对预后影响的分析

江小华

（武汉市医疗救治中心，湖北武汉 430000）

目的探讨和分析对肺结核并发大咯血患者行舒适护理的护理效果。方法采用随机数表法选择40例于2012年1月至2013年10月间在我院行肺结核并发大咯血治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者行舒适护理干预，对护理效果进行观察和分析。结果16例患者咯血量为500 mL左右，9例患者咯血量为600 mL左右，15例患者咯血量为800 mL左右，2例患者咯血窒息，4例患者出现失血性休克，2例患者并发肺不张，全部患者均抢救成功。结论对肺结核并发大咯血患者行舒适护理能够使患者病情得到有效缓解，降低不良反应发生率，改善和优化患者的身体素质和生存质量。

肺结核；大咯血；舒适护理

肺结核是临床上较为常见的慢性肺部感染，由结核杆菌引起，主要临床症状为消瘦、盗汗、潮热、胸痛、咳嗽等，咯血是该病的常见并发症，具有发病突然的特点，若患者病情得不到及时有效的控制，引发窒息、呼吸衰竭以及失血性休克等不良反应的概率较高，严重威胁患者的生命安全。为了使患者预后获得有效改善，必须采取有效的防治措施，提高患者的存活率，本次研究特就肺结核并发大咯血患者行舒适护理的护理效果进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选择40例于2012年1月至2013年10月间在我院行肺结核并发大咯血治疗的患者，所选患者均经临床确诊，主要临床表现为精神紧张、面色苍白、呼吸急促、胸闷等。其中，女17例，男23例，年龄21～68岁。21例患者初次咯血，19例患者有咯血史，1例矽肺合并肺结核患者，16例慢性纤维空洞型肺结核患者，23例浸润型肺结核患者。

1.2 护理方法

1.2.1 体位护理：肺结核患者发生咯血现象时不得对其进行搬动，应该保证患者卧床休息，取患者患侧卧位，将其头部偏向一侧，促进体位引流，既能够保证呼吸道的畅通性，还能够避免血液向健侧支气管流入，从而降低肺不张和病灶播散的发生率，也可取患者足高头低位方便尽快排出血液，防止患者由于咯血不畅引发窒息[1]。

1.2.2 基本护理：于患者入院后必须确保患者充足的卧床休息时间，尽量控制活动量，由护理人员或者家属协助患者进行大小便以及饮食等日常活动，防止病情加重。营造安静和谐的病房环境，减少探视频率，每日对病房行紫外线消毒，每次持续消毒半小时。指导患者养成良好的卫生习惯，保证呼吸道隔离的严格进行，采用专用痰杯接血和痰液，用浓度为10%的来苏水持续浸泡2 h后再倒掉，每日应用浓度为1%的含氯消毒剂浸泡痰杯，持续浸泡1 h后再行冲洗。为了防止发生传染，医护人员必须佩带口罩，保证操作的无菌性。由于长期卧床，患者饮食和活动量均会相应减少，易造成胃肠蠕动减慢，发生便秘的概率较高，若患者大便用力，会增加腹压，引发再次咯血的概率较高。护理人员需协助患者行腹部按摩从而促进胃肠蠕动，若患者便秘严重，可遵医嘱适当应用缓泻剂[2]。

1.2.3 心理护理：肺结核大咯血病发突然，患者由于缺乏相关知识的了解和掌握，心理准备不充分，很容易产生恐惧、焦虑、绝望等消极情绪，会对患者的治疗积极性造成不良影响，不利于治疗过程的顺利进行。若患者情绪过分紧张还会导致喉头痉挛并引发窒息。护理人员在保持自身冷静的同时还需叮嘱患者家属保持镇定，避免消极情绪影响患者。在对患者进行抢救和治疗时必须保证操作的有效性和规范性，从而使患者的安全感获得增加。待患者病情趋于稳定后向患者讲解肺结核、咯血等方面的相关知识，使患者明确咯血量多少与病情不成绝对正比，增强患者的治疗勇气和康复信心并使患者明确积极接受治疗对于改善自身病情和生活质量的重要意义。加强与患者的沟通和交流，明确患者产生巨大情绪波动的原因，有针对性的对患者进行劝解和安慰，消除和缓解患者的不良情绪。患者家属在患者的治疗和康复过程中发挥着非常重要的作用，护理人员应该与家属进行交流和沟通，鼓励家属安慰和关心患者，使患者感受到来自家庭的强大支持，从而坚定治疗决心[3]。

1.2.4 口腔护理：患者咯血后立即给予患者淡盐水或者温水漱口以使患者口中的腥味获得去除，从而减少对患者造成的刺激，降低再次咯血发生率并避免患者出现细菌感染[4]。

1.2.5 饮食护理：作为慢性高消耗性疾病，肺结核会对患者的营养状态产生严重的不良影响，因此，为使患者有效增强抵抗力，加快机体的痊愈速度，需适当给予患者营养补充。患者发生咯血现象后，护理人员需根据患者的病情和全身营养状况为患者制定科学合理的饮食方案和饮食计划，尽量食用富含维生素、热量、蛋白质的食物，保证各种身体所需营养成分的均衡摄入，同时叮嘱患者多饮水，尽量为患者提供营养美味的食物以刺激患者味蕾，使患者食欲获得增强[5]。

1.2.6 用药护理：给予患者抗结核药物，对患者用药后的不良反应进行密切观察，根据治疗效果和患者的病情变化情况进行药物药量调整。若患者大咯血且伴随严重咳嗽可给予患者0.03 g可待因口服治疗，可使患者的咳嗽获得有效缓解。为防止发生气管阻塞现象，不得对患者应用杜冷丁、吗啡等药物。严重咯血患者血容量减少，抵抗力下降，可适当输血以使患者的抵抗力获得增强。为了避免患者肺动脉压力加大导致大出血，需要严格控制输血速度，多次、少量输血[6]。

1.2.7 氧疗护理：部分患者由于咯血过多会导致血流量急剧减少并造成机体发生缺氧和缺血现象，及时对患者行氧气治疗能够有效改善患者的缺氧状态。根据患者病情选择给氧方式，通常可应用双鼻导管，对患者进行氧疗过程中需要对氧疗效果进行密切观察，同时对患者甲床、口唇以及面色等发绀变化情况进行观察，一旦患者出现低氧血症需要立即对其气管插管并应用呼吸机辅助呼吸，及时将患者呼吸道内分泌物清除干净，确保患者呼吸的通畅性[7]。

1.2.8 生命体征监测：对患者的血压、脉搏以及呼吸、体温等生命体征进行密切观察，详细记录咯血的性质、颜色和咯血量，一旦发现异常需要立即告知临床医师并采取有效的处理措施。叮嘱患者若存在出血现象需要立即咳血，指导患者有效咳嗽，避免发生窒息。

1.2.9 健康教育：护理人员需向患者及其家属讲解病情、治疗方法等方面的相关知识，使患者及其家属明确病因、药物及其用量、用法和不良反应。告知患者规律用药对于改善其病情和生存质量的重要意义，提高患者的护理配合度。于患者出院前进行出院指导，叮嘱患者定期复查以便能够及时掌握病情变化情况。告知患者出院后应该保证充足的休息时间，保证各种身体所需营养成分的均衡摄入，在身体状况允许的条件下适当从事简单的家务劳动或者散步、打太极拳等活动以使免疫力和抵抗力获得有效增强[8]。

2 结果

对40例患者行持续24 h的评估，16例患者咯血量约为500 mL，占40%，9例患者咯血量约600 mL，占22.5%，剩余15例患者咯血量约800 mL，占37.5%，对全部患者行舒适护理后，患者临床症状获得缓解。2例患者咯血窒息，占5%，4例患者出现失血性休克，占10%，2例患者并发肺不张，占5%，经过抢救后患者生还，没有患者死亡。