老年患者脑卒中的安全措施与护理体会

2014-01-27孙丽淳

中国医药指南 2014年28期

关键词：肢体护理人员康复

孙丽淳

（吉林省白山市通矿集团总医院老干部疗区，吉林白山 134300）

老年患者脑卒中的安全措施与护理体会

孙丽淳

（吉林省白山市通矿集团总医院老干部疗区，吉林白山 134300）

目的探讨脑卒中容易出现的危险因素，提高护理质量和护理安全。方法通过预见性评估住院患者，制定相应的预防护理措施，避免意外的发生。结果有效的实施安全护理，防范和减少了护理纠纷。结论加强护理风险防范，及时发现安全隐患，采取有效护理措施，是确保患者安全的重要手段。

脑卒中；安全措施；护理安全

脑卒中又称脑血管意外，由于各种因素作用下导致脑内动脉狭窄，闭塞或破裂造成的急性脑血液循环障碍。目前脑卒中已成为影响我国中老年健康和生命的严重疾病，即发病率高，致残率高，病死率高，致使部分患者丧失或完全丧失自主活动能力和自理能力，生活质量下降。同时，由于遗留有行动不便，反应迟钝等后遗症，在加上身体各脏器功能的减退，在住院期间易发生多种安全问题，如坠床，跌倒，压疮，烫伤等意外，都有可能给患者的康复带来影响，造成身心的损害。因此必须有效的实施安全护理，回避护理风险，以防范和减少护理纠纷。住院期间要全面评估患者所存在的安全隐患，并制定各种可行的护理措施。

1 护理措施

1.1 坠床：由于意识障碍、定向力障碍，肢体运动不协调等原因都可能导致患者坠床。①防止坠床的最佳措施是加床档，并检查床档是否处于安全，完好状态。②重点防护高危患者，对神志不清，烦躁，偏瘫的老年体弱患者，坐位时要加安全带。呼叫器应放在患者的手边，如出现异常，可及时告知医护人员。护理人员应加强巡视，并及时给予妥善处理。③对肢体躁动明显的患者要严格掌握约束带的使用指征。使用前要取得患者家属的理解，并做好心理护理。约束带下应放衬垫，松紧适宜，使患者肢体处于功能位。并经常观察约束部位皮肤的颜色，必要时进行局部按摩，以促进血液循环。④在转送及检查过程中，必须由家人陪同。病情危重时由医护人员陪同。要检查平车，担架是否有损坏，车轮是否灵活，防止接送时摔伤患者。接送患者时嘱咐患者不要将手脚超出平车边缘，防止进出门时碰伤。注意保护患者头部，随时观察病情变化，减少由于振动而引起的不适。⑤护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理。及时回应患者的呼叫，清晨及夜间是患者坠床最危险的时段，护理人员要重点巡视，并告知家属加强看护，杜绝坠床的发生。

1.2 跌倒和碰伤：由于肢体功能障碍，患者离床活动时很容易跌伤。因此必须由专人陪护，加强防范意识教育，加强患者和家属的宣教。①根据临床观察最容易跌倒的是坐在床沿和上厕所时，由于一侧肢体无力，往往不经意就滑倒在地。因此必须由陪护人员扶住患者双手站立，随时观察其动向。患者不要坐在床沿边休息，经医师允许可以上厕所的患者，一定要使用坐便，半开厕所门，以便陪护人员随时观察及询问患者的需求。如肢体功能障碍严重者应在床上用便盆大小便，以减少跌倒受伤的机会。②加强环境设施的管理，病房内设施要摆放简洁、整齐，走廊设有扶手，过道及墙角不要堆放杂物。卫生间使用坐式马桶，安装扶手，保证厕所的呼叫设备完好，并告知患者及家属使用方法。③加强保洁人员的培训和管理，拖把避免过湿，及时拖干水渍，及时清理垃圾，拖地时出示小心地滑的警示牌。④做好健康宣教，嘱咐老年患者下床活动及改变体位时动作要缓慢，站稳后再起步，行走不稳者要在有人保护下活动。穿合脚的防滑布鞋，一般不宜穿拖鞋。功能锻炼时应在护理人员的指导下循序渐进，健康教育时可让老年患者认识到假如跌倒可能造成身体心理与经济上的损失，使患者从心理上愿意接受帮助。⑤做好夜间护理，夜间要保证有足够的光线，排尿频繁者尽量安排在离卫生间近的床位，或床头备有尿壶或便器，夜间尽量不去厕所。必须下床者一定要有人陪伴。

1.3 烫伤：老年患者因为怕冷，经常有家属擅自使用热水袋给患者取暖，如处理不当容易烫伤，尤其是肢体偏瘫患者，禁止使用热水袋，如一定要用热水袋，水温应在50 ℃左右，用毛巾包好，热敷时间不要过长，大约30 min之内，勤更换部位，经常观察热敷部位皮肤的情况，并做好交接班。

1.4 压疮：由于老年患者皮肤弹性的减退，造成皮肤干燥松弛，皮下脂肪薄，长期卧床，营养不良，大小便失禁都会使患者发生压疮，压疮的护理措施如下：①褥疮患者要保持卫生，经常用温水擦拭，每天1～2次，清洗时不要用刺激性强的清洁剂，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝，腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭，局部用痱子粉。大小便失禁者及时清洗肛周皮肤，涂上护手霜，可有效预防肛周糜烂，湿疹等。②局部按摩褥疮是由于局部受压导致血液循环障碍。勤按摩受压部位，勤翻身是预防褥疮最有效、最关键的措施。一般卧床患者每1～2 h要翻身1次，如发现皮肤变红，则每小时翻身1次。左右侧卧，平卧交替进行，并用软枕、气垫圈垫在骨突出部位，以减轻压力作用。③保证充足的营养要给予高蛋白、富含纤维的食物，如瘦肉、豆类，粗粮、新鲜水果等，少食多餐以利于消化吸收，多喝水，防止大便干燥。

1.5 误咽：不同程度意识障碍者可能丧失正常的咳嗽与吞咽功能，恢复期吞咽功能的患者应给予插管饮食，同时每天进行吞咽训练，进食时间要经常巡视病房，检查食物的黏稠度是否合适给患者。进食的具体方法如下：让患者坐直或稍向健侧倾斜，这样可使食物由健侧咽部进入食道，先进半流食为佳，进食速度不宜过快，嘱患者反复吞咽直至食物全部通过咽部。必要时床边要备有吸引器等急救设施，发生呛咳、窒息时及时吸出，可防止吸入性肺炎。

1.6 走失：康复期脑卒中患者绝大多数是老年人，有的入院前就记忆力不好，再加上脑卒中引起的脑损坏，如果没有人陪就很容易走失。①除有专人陪伴外，护士白天要巡视病房，多留意患者动向，晚上陪护人员的小床要安放在患者床前，阻断患者外出的路径。②较烦躁的患者要适当约束肢体或遵医嘱服用镇静剂，并加强巡视。

1.7 个性化护理措施：①对不愿意锻炼的老人可指导参加体育锻炼，增加抗跌倒能力，如采用低强度训练，站立或原地步行。②对比较倔强的老人应循序渐进的讲解疾病知识，使其逐步接受。③对反应迟钝的老人要告知床上大小便，病情允许下床时应逐渐改变体位，家属要24 h陪护。④对不愿意接受或不重视自身疾病的老人应加强预见性的护理，反复强调不配合治疗，不做功能锻炼，给以后生活带来的影响，增强战胜疾病的自信心。