妊娠急性脂肪肝患者的观察及护理措施分析

王秀霞

(河南焦作妇幼保健院产科，河南 焦作 454000)

妊娠急性脂肪肝患者的观察及护理措施分析

王秀霞

(河南焦作妇幼保健院产科，河南 焦作 454000)

目的分析妊娠急性脂肪肝患者的护理措施。方法选取妊娠急性脂肪肝患者共10例，观察患者病情情况，并进行胎心监护，对患者出现的脑水肿、胸腹水、肝肾综合征等各种症状进行全面护理，在此基础上对患者进行心理辅导，并总结护理效果。结果在10例妊娠急性脂肪肝患者中，8例患者经护理后存活，2例死亡，9例新生儿存活，宫内死亡1例，患者护理满意度为80%（8/10）。结论孕妇若属于妊娠晚期，则应当加强注意孕妇急性脂肪肝的前期诊断和治疗，若在临床妊娠则应立即终止妊娠，加强患者的心理护理，使孕妇以及新生儿脱离生命危险。

妊娠晚期；妊娠性脂肪肝；护理

对于妊娠急性脂肪肝而言，发病率较低但病死率高，该病突发性强，病情变化多端，且容易出现恶化[1]。当孕妇在妊娠期间由于营养不良、病毒或高血压等多种因素都有可能导致妊娠急性脂肪肝的出现。当孕妇出现妊娠急性脂肪肝后，最常见的临床表现有恶心呕吐，若是病情严重时，患者可能出现黄疸，浑身乏力，短期可导致患者死亡。我院对10例妊娠急性脂肪肝患者进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2013年8月来我院接受治疗的妊娠急性脂肪肝患者共10例，所有患者年龄23～30岁，平均年龄（26.3± 2.5）岁。在所有患者中，7例初次妊娠；3例二次妊娠，所有患者入我院之后经过检查，均确定为妊娠晚期急性脂肪肝。

1.2 护理方法：①胎儿护理：所有妊娠急性脂肪肝患者入我院之后，全部进行B超检查，患者若在B超检查时出现异常情况，则及时终止妊娠。当孕妇患上妊娠急性脂肪肝之后，很有可能导致胎儿出现死亡以及宫内窘迫，正是出于这种原因，在对孕妇进行临床护理中需要对妊娠孕妇的胎心进行监听，这样可以有效避免胎儿猝死于宫内，监测频率要在10次以上，早上每2 h监听1次，晚上3 h监听1次。根据医师要求对孕妇胎动情况进行严密观察，若孕妇出现异常则需在第一时间通知医师。②并发症护理：针对出现脑水、腹水以及胸腹水的患者而言，要限制液体入量，尽可能食用低钠盐食物，对患者孕妇定期输入人血白蛋白与血浆；患者如果出现了呼吸困难则需要及时进行吸氧治疗；患者若出现了球结膜水肿，则应当密切观察患者的意识与精神情况，与此同时观察患者的瞳孔以及光反射。患者若出现脑水肿，则应当抬高患者头部，使患者呼吸畅通，注意对患者的护理监视，患者有出血情况则需要进行出血性质判断，在此基础上观察患者的子宫收缩情况；患者若有肝肾综合征则应当进行24 h尿量观察，医师应当提醒患者不能食用水果，避免体内电解质产生紊乱。

2 结 果

在10例妊娠急性脂肪肝患者中，8例患者经护理后存活，存活率为93.3%；2例死亡（6.6%），9例新生儿存活，存活率为90%，宫内死亡1例（10%），患者护理满意度为80%（8/10）。

3 讨 论

对于人体而言，肝脏是一个重要的器官，是脂肪代谢的主要场所。在人体中，肝脏内部的脂质含量是肝湿重的3%左右，其中有三酰甘油为14%，胆固醇为8%，磷脂为64%，脂肪酸为14%。因一系列的因素作用，导致患者肝细胞内部的脂质含量增加，大于肝湿重的5%，光镜下能够显示脂肪小滴，即为脂肪肝。诱导因素包括了肥胖、营养不良、空回肠旁路手术以及饮酒等。在临床上，患者大多不存在明显症状，部分患者存在恶心、腹胀以及黄疸等。妊娠期急性脂肪肝（actue fatty liver of pregnany，AFLP）又称“妊娠期肝脏脂肪变性”，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，可发生在妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。

经过早期诊断确定为妊娠急性脂肪肝患者后，应对患者的病情进行及时观察，做好胎儿护理与并发症护理工作可以有效降低孕妇病死率，有效提升患者和胎儿的存活率。在此基础上，应当加强对患者心理上的护理工作。对于那些胎儿死于宫内的患者而言，则应当进行特殊的心理护理，因为这时的患者情绪低落，容易对临床治疗丧失信心，所以更应当进行心理疏导，帮助他们树立生活的信心。当患者做完手术后应当及时卧床休息，不能进行剧烈活动，在保证充足睡眠的前提下积极配合治疗，若出现异常情况应当及时报告医师，护理人员应当与患者之间多沟通，患者家属的探视时间应当受到严格控制，这样可以有效避免患者自身出现不必要的感染。通过本次护理发现，大部分家属以及患者本人觉得非常满意，护理效果显著。

对患者的生命体征以及重要脏器官进行严密监视，需要及时了解患者心、脑、肝、肾脏等功能情况。由于患者患上妊娠急性脂肪肝后，各种重要脏器官会出现不同程度的损害，所以需要加强对患者产后以及术后的临床观察。主要查看患者有无新的出血点以及瘀斑有无出现扩张情况等。

总而言之，对于妊娠急性脂肪肝患者而言，应当注重早期的诊断以及预防，若是病情严重可能直接导致胎儿在患者宫内窘迫或直接造成死亡，所以，护理人员必须对每一位妊娠急性脂肪肝患者进行精心护理，对患者的病情进行严密观察，保证新生儿与孕妇能够脱离生命危险。

[1] 邹华英.1例妊娠急性脂肪肝患者的观察与护理[J].实用临床医学,2013,14(4):127-128.

[2] 李尉东.妊娠急性脂肪肝患者的临床护理措施分析[J].河南医学研究,2013,22(3):441-442.

[3] 洪水玲,裘岚,朱浩琴.妊娠急性脂肪肝患者的护理[J].中华护理杂志,2013,48(10):146-147.

[4] 田瑞香.妊娠急性脂肪肝的观察与护理[J].河南外科学杂志,2013, 19(5):112-113.

[5] 吴莹.超声对脂肪肝的诊断价值[J].中国民族民间医药,2010,13(8):72-75.

[6] 张华芳.超声检查在脂肪肝诊断中的临床诊断价值[J].北方药学,2013,7(11):121-122.

R473.71

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1671-8194（2014）28-0327-01