慢性肺心病患者的临床护理体会

唐永红 丁一琴

（1 溧阳市溧城镇新昌卫生院，江苏 溧阳 213372；2 溧阳市社渚镇卫生院，江苏 溧阳 213341）

慢性肺心病患者的临床护理体会

唐永红 丁一琴

（1 溧阳市溧城镇新昌卫生院，江苏 溧阳 213372；2 溧阳市社渚镇卫生院，江苏 溧阳 213341）

目的探讨慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale，简称慢性肺心病）患者临床护理体会。方法选择我院2011年1月至2013年12月收治的慢性肺心病患者32例，对其实施整体护理干预，回顾分析其临床资料。结果本组32例均明显好转出院，随访6个月，均无复发病例。结论对慢性肺心病患者加强病情观察，规范护理措施、进行有效的心理护理和健康教育，可以明显改善慢性肺心病患者的预后。

慢性肺心病；临床护理；体会

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于支气管、肺组织、肺血管或胸廓等慢性病变导致肺组织结构和（或）功能异常，产生肺动脉高压、肺血管阻力增加、右心负荷加重，使右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺心病是我国呼吸系统的常见病，患病率高达4.6%[1]。常并发呼吸衰竭和心力衰竭，具有病程长、易复发等特点，多数患者预后不良，病死率较高[2]。其诱发因素包括上呼吸道感染、吸烟、寒冷、潮湿等[3]。我院2011年1月至2013年12月共收治慢性肺心病患者32例，经精心治疗和护理，均收到满意效果，现就护理体会报道如下。

1 临床资料

32例慢性肺心病患者均为我院2011年1月至2013年12月收治的住院患者，诊断参照1997年全国慢性肺源性心脏病会议修订的标准。其中男20例，女12例，年龄51～83岁，平均65岁，病程最短5年，最长20年。

2 结 果

本组32例慢性肺心病患者，经精心的治疗和科学规范的护理，通气及换气功能得到明显改善，均明显好转出院，随访6个月，无复发病例。

3 护理体会

3.1 一般护理。①密切监测病情变化：监测患者生命体征，注意意识状态的变化，观察有无发绀和呼吸困难等症状及其严重程度；观察患者有无右心力衰竭竭的表现；密切观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等，如有都要及时通知病师并协助处理。②休息与体位护理：肺、心功能失代偿期应绝对卧床休息，保证睡眠充分，以促进心肺功能的恢复。保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，温度大约在18～22 ℃，湿度在50%～70%左右。体位要采取舒适的体位，如：半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期鼓励患者进行适量活动，但要量力而行、循序渐进，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。平时指导患者采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，教导患者有效的呼吸技巧，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。予高纤维素、富含蛋白质、高热量、易消化清淡饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。如患者出现水肿、腹水或尿少时，注意限制钠与水的摄入，必要时遵医嘱静脉补充营养。③用药护理：重症呼吸衰竭患者应慎用镇静剂、麻醉剂、催眠药，若必须用药，用药后注意密切观察患者是否出现抑制呼吸、咳嗽反射减弱等情况；使用呼吸兴奋剂时要观察有无心悸、呕吐、烦躁、面红、惊厥、肌肉震颤等不良反应；利尿剂具有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用，但使用排钾利尿剂时要督促患者遵医嘱补钾、监测电解质变化，防止出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧等；使用洋地黄类药物时应询问有无洋地黄用药史，要遵医嘱准确用药，同时注意观察是否出现中毒反应；血管扩张药物可使肺动脉扩张，减低肺动脉高压，减轻右心负荷，但血管扩张药物在扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，往往造成血压下降，反射性心率增快等不良反应，因此要注意观察血压、心率变化；抗生素使用后要注意观察感染控制的效果、不良反应及有无继发性感染。④心理护理：肺心病患者年老体弱，常因为病情迁延不愈、反复发作，使患者产生焦虑、烦躁、恐惧、低落等不良情绪，有的甚至对治疗失去了信心。护理人员要有把患者当亲人的同情心，对患者要高度负责，处处为患者着想，多与患者沟通，了解其心理状态，理解其心理反应，消除或减轻不必要的思想负担，鼓励患者战胜疾病的信心，主动地配合治疗和护理[4]。⑤皮肤护理：注意观察患者水肿情况。因肺心病病程长，患者常有营养不良和身体下垂部位水肿，消化功能减弱，加上各种药物的使用，抵抗力降低，易发生口腔、皮肤感染。若长期卧床，极易发生压疮。对长期卧床的患者要每天早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身，定时更换体位；指导患者穿宽松、柔软的衣服；受压处给垫气圈或海绵垫。

3.2 急性加重期的护理：急性期病情重、变化快、容易合并各种并发症，因此应注意保持呼吸道通畅，改善通气及换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症，因此护理至关重要。①保持呼吸道通畅，鼓励患者自行咳嗽咳痰，同时根据不同情况采取各种措施，协助痰排出[5]。对于不容易咳出者，可进行雾化吸入治疗或吸痰处理。②合理给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留，从而改善呼吸功能。但在应用中要严格控制给氧的浓度和流量，一般采取鼻导管持续低流量吸氧法（流量1～2 L/min，氧浓度25%～30%）。若氧浓度过高易发生肺性脑病，甚至发生CO2潴留而危及生命[6]。给氧过程中应密切观察神志、发绀情况，以便更好地调节氧流量及浓度。③心力衰竭的护理：予绝对卧床休息，应用洋地黄类强心剂。但是要选用作用快、排泄快的洋地黄类，且剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量，同时还要严格掌握用药指征。用药时要缓慢推注，同时要密切注意患者意识、心率和心律等。

3.3 缓解期的护理：此时呼吸衰竭、心力衰竭等症状均已控制，护理重点应转变为积极治疗原发疾病，去除诱发因素，增强机体抵抗力，减少急性上呼吸道感染，以减少或避免疾病急性、病情加重等情况。

3.4 健康指导：首先是疾病预防指导，应对高危人群进行宣传教育，劝导戒烟，积极防治COPD等慢性支气管肺疾病，以降低发病率。其次是疾病知识指导，指导患者学会自我护理的方法，使患者和家属了解该病发生、发展过程，减少反复发作的次数，积极防治原发病，避免各种诱发因素，如劳累、受凉、情绪激动等[7]。教会患者呼吸功能训练疗法，保持良好的情绪状态，根据自身情况选择适当的体育锻炼，增强免疫功能。再次就是病情监测指导，告知患者及家属病情变化的征象，病情出现变化或加重时需及时就诊，同时还要嘱咐坚持服药，定期门诊复查随访，以防复发。

4 讨 论

总之，慢性肺心病常因为反复发作，急性加重，肺功能逐渐损害，多数预后不良。但经我们观察分析，对慢性肺心病患者在抗感染、纠正缺氧、控制呼吸衰竭和心力衰竭一系列治疗的同时，对慢性肺心病患者加强病情观察，规范护理措施、进行有效的心理护理和健康教育，可以明显改善慢性肺心病患者心肺功能，减少复发次数，提高临床疗效及好转率，从而可改善患者生活质量[8]。

[1] 高芬,杜发茂,拉周,等.青海高原慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心脏病流行病学调查[J].国际呼吸杂志,2011,31(13):989-992.

[2] 段志波.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(7):1187-1188.

[3] 王陵.新疆少数民族地区慢性肺源性心脏病782例临床病因分析[J].中国医师杂志,2011,13(4):523-524.

[4] 娄晶.慢性肺源性心脏病患者的心理状况分析与心理护理[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(11):6384-6384.

[5] 桑艳平.慢性肺源性心脏病急性发作期的观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(13):1665-1665.

[6] 谢连珍.慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理体会[J].国际护理学杂志,2013,32(6):1183-1185.

[7] 薛文莉,张承贤.综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(27): 3074-3075.

[8] 谢艳玲,付小清.整体护理对慢性肺源性心脏病的效果分析[J].国际护理学杂志,2011,30(7):1016-1018.

R473.5

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1671-8194（2014）28-0302-02