21例老年股骨颈骨折手术后的护理体会

李凤云

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

21例老年股骨颈骨折手术后的护理体会

李凤云

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的探讨老年股骨颈骨折患者手术后的护理体会。方法对2010年6月至2013年6月我科21例手术治疗的老年股骨颈骨折患者进行制订个性化护理计划，采取精心合理的护理，结果经过治疗护理后，患者卧床时间降低，减少并发症的发生，患者心理护理后满意率达到96.5%。结论老年股骨颈骨折患者是常见的骨科疾病，因女性患者较多，手术前后心理问题突出，通过手术治疗，护理精心照顾，21例患者全部临床治愈，心理状态良好，满意出院。

老年；股骨颈骨折；手术后；护理

临床各年龄段股骨颈骨折均可能发生，但老年人特别是老年女性患者多见，因老年骨质疏松，髋关节肌群退变，股骨颈脆弱，较轻外暴力就有可能发生股骨颈骨折，骨折已成为老年致残率和致死率的主要威胁之一。随着医疗保健护理的水平提高，手术治疗股骨颈骨折已经成为治疗的主要手段，避免了骨折后长期卧床，但是同时也要求护理工作质量不断提高，现将21例老年股骨颈骨折手术后患者的护理方法总结报道如下。

1 临床资料

统计2010年6月至2013年6月我科21例手术治疗的老年股骨颈骨折患者，其中：男5例，女16例，年龄54～89岁，平均69.5岁，车祸14例，跌倒伤为7例，其中：闭合复位空心钉内固定手术的12例，滑动式钉板固定的4例，行股骨头置换手术5例，住院时间15～35 d，平均22.5 d。

2 护 理

2.1 入院健康教育指导：患者入院后要采取积极热情态度，观察了解患者有无复合伤，特别是交通肇事的病例，护理上要全面了解患者的情况，积极评估患者全身情况，了解患者既往史，有无心、脑血管、呼吸、糖尿病、肾病等，帮助安置病房，通知医师及时处理，做好各种辅助检查，介绍有关治疗与护理知识，医师根据患者身体状况、骨折类型及移位程度选择手术适应证，通过长期的临床观查，年龄本身并非手术禁忌证，手术效果不好除与年龄有关外，与其他伴随疾病的关系更大[1]。使患者及家属消除顾虑，使患者及家属以平稳的情绪接受治疗。

2.2 心理护理：突然发生的骨折给患者带来强烈的精神压力，同时由于生活不能自理，依赖性加强，加之疼痛不敢活动需要他人照顾，使患者自信心减弱、思维幼稚、倒退[2]。护理上要耐心给予心理疏导，手术前通过与患者交谈，责任护士针对患者的紧张、恐惧心理，帮助患者尽快克服，有些老年患者是担心手术后能否下床，有些是担心医疗费用较贵，无力承担，还有的患者因自己平时身体不好，害怕手术下不来手术台，护士根据诸多的心理问题采取个性化分析，帮助患者解决问题，积极介绍成功治愈的病例，向患者说明手术医师的技术水平成熟，手术、麻醉科室设备先进，技术精湛，能够保证患者的生命安全，进行疏导安慰患者。对于经济状况不好的患者，护士主动和科主任、护士长联系，想法给予社会帮助，我们科的一名新毕业2年的小护士主动给福利院孤寡老人送饭、洗头，感动的这位老人对来人直夸说：“这就是我亲孙女啊”。护士良好的沟通使患者内心感激，增加医患感情，促进和谐发展医护与患者间关系。

2.3 生活护理：本组21例手术患者均采取全身麻醉，术后去枕平卧6 h，在膝关节下垫一软垫，肢体外展防内收，两小腿间放一软枕，先禁食、禁水6 h防止恶心、呕吐、误吸，护士每小时监测尿量，密切观察测量体温、脉搏、血压、血氧情况，保持引流通畅，严格记录引流液量、性质，待麻醉完全无效后在给予水、果汁、稀粥，循序渐进适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。老年患者常伴骨质疏松，应多给予骨头汤、新鲜蔬菜、鱼虾、蛋、豆制品、黑木耳、芝麻等含钙、维生素D丰富的食物。

2.4 预防并发症：①预防压疮和便秘：老年患者手术后自身体质较弱，卧床很容易发生压疮，应加强骨骼隆突部位按摩，改善局部循环，每次大小便后要注意给予及时清洗，保护会阴部、骶尾部皮肤，在搬动老人时应避免拖、拉等暴力动作，应鼓励患者多饮水，帮助患者环形下腹部按摩，有报道每日早晚各进食1根香蕉也能有效的预防便秘的发生。②预防坠积性肺炎：手术后因长期卧床、疼痛限制患者体位变换，易导致坠积性肺炎发生。护士应每日定时给患者由背部底部向上轻叩背部，可指导家属3～4次/天手呈握杯状叩背，在床上做深呼吸运动，增加肺活量，有其他呼吸系统疾病患者必要时雾化吸入，作有效咳嗽以利痰液排出。③预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，护士要向患者说明饮水的目的，每日饮水量在2000 mL以上，做好留置导尿患者的会阴护理，注意观察引流量保持通畅，全麻后应尽早拔取留置导尿管，鼓励患者床上自行排尿，预防泌尿系感染。④防止深静脉血栓形成：手术后深静脉血栓的形成发现与患者手术后卧床以及患肢制动和血液黏度增高有密切关系，手术后注意抬高患肢床脚，患肢低下放置个枕头，高于心脏方便血液的回流，利于骨痂形成，不要用患肢下床负重活动，可以在患肢不持重的情况下多活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼，活血、通经络 以免引起肌肉萎缩及关节粘连，防止深静脉血栓形成，护士每日早晚查房主动观察患者下肢皮肤温度、颜色、感觉、肢体肿胀程度，鼓励患者早期床上积极练习，根据手术不同下床时间离床活动，保证肌肉关节主动活动、肌肉按摩、关节被动屈伸和翻身等都是预防深静脉血栓的重要护理措施[2]。应尽量避开下肢静脉注射给药，每4 h被动锻炼1次，患肢可穿弹力袜，增加静脉回流，若出现静脉血栓形成，应抬高患肢20°～30°，注意膝关节屈曲15°，绝对卧床休息，禁止患肢按摩，防血栓脱落，下肢深静脉血栓脱落可导致肺栓塞；遵医嘱使用抗凝、溶栓药物，配合中药活血、化瘀、通经络的进行治疗，避免患肢过冷，注意保暖。

2.5 功能锻炼：长期卧床易导致肌肉萎缩、关节僵硬，早期床上锻炼活动避免发生，全髋关节置换术的患者，术后当日进行患侧自足背开始的向心性按摩，术后1～2 d，进行手术一侧关节周围肌肉的等长收缩；2～3 d进行髋膝关节屈伸和髋关节伸展练习，由被动逐步过渡到主动活动为主；术后5 d加强卧位和坐位训练，如无不适感，术后7 d可开始立位练习[3]。

3 结 果

患者在麻醉6 h后即可进行主动或被动的功能锻炼，21例患者无并发症发生，加强临床护理和心理护理后患者紧张恐惧心理减少，积极配合治疗护理，并发症减少，满意率达96.5%。

4 结 论

老年股骨颈骨折患者手术前后并发症以及心理问题较多，容易诱发或加重其他老年病，护士的精心护理非常重要，护士通过对患者加强临床基础护理，能够有效地防止褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染等并发症发生，做好患者心理护理使患者紧张、恐惧心理减少，积极进行早期功能锻炼，护士充分发挥护理正确指导在患者康复过程中的重要作用，促进伤口愈合，减少患者的卧床时间，患者良好心理状态能够显著提高康复训练效率，使患者早日康复满意出院。

[1] 卢世璧,王继芳.坎贝尔骨科手术学[M].10版.济南:山东科学技术出版社,2005:322.

[2] 曹云美,唐守真,管长娥.96例老年股骨颈骨折患者心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(8):628.

[3] 于靖.康复护理[M].北京:高等教育出版社,2005:202-203.

[4] 雷天新.闭合复位加压螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折68例体会[J]. 中国社区医师,2007,9(10):72-74.

[5] 郭玉玺.老年股骨颈骨折75例护理体会[J].中华中西医杂志,2009,10(8):45-46.

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1671-8194（2014）28-0301-02