整体护理在急性心肌梗死治疗中的作用分析

2014-01-27李影

中国医药指南 2014年28期

关键词：溶栓整体心肌梗死

李影

（吉林省白城医学高等专科学校附属医院循环内科，吉林白城 137000）

整体护理在急性心肌梗死治疗中的作用分析

李影

（吉林省白城医学高等专科学校附属医院循环内科，吉林白城 137000）

目的观察整体护理在临床治疗急性心肌梗死（AMI）时的作用。方法72例急性心肌梗死患者随机分为治疗组、对照组各36例，两组患者均配合医师给予尿激酶、低分子肝素钠、阿司匹林、ACEI、硝酸甘油等药物常规治疗。对照组给予急性心肌梗死常规护理，治疗组患者在常规护理基础上，进行包括病情护理、心理护理等整体护理。观察两组患者的临床疗效。结果在两组患者采用相同治疗方法的情况下，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在临床治疗急性心肌梗死时开展整体护理，能明显提高治疗效果，显著改善预后，降低病死率，值得临床推广应用。

整体护理；急性心肌梗死；疗效

急性心肌梗死（AMI）是严重威胁人类健康的主要疾病之一，也是心血管内科的急危重症之一，随着溶栓、抗凝、介入等治疗方法的临床应用，急性心肌梗死的病死率虽然有显著降低，但急性心肌梗死并发心力衰竭及心律失常等症引起致死、致残的发生率仍相对较高。在临床治疗急性心肌梗死时积极开展整体护理能明显提高治疗效果。通过对本院2011年1月至2013年10月的72例急性心肌梗死患者临床观察，对比观察整体护理在急性心肌梗死治疗中的作用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择：2011年01月至2013年10月本院循环内科住院的72例急性心肌梗死患者，根据其典型的心前区疼痛病史、心电图动态演变过程及心肌酶学改变确定急性心肌梗死诊断，所有患者均符合第七版内科学急性心肌梗死临床诊断标准[1]。72例患者中，男42例，女30例，年龄39～72岁，平均57岁。其中前间壁心肌梗死18例，前壁心肌梗死22例，高侧壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死20例；伴有严重持续性低血压26例、严重心动过缓22例、心源性休克16例、高血压28例、糖尿病24例。将以上患者随机分为两组，治疗组、对照组各36例，两组患者在年龄、性别、病情轻重、伴发病症等方面均无显著性差异（P＞0.05）。两组患者入院后，均给予急性心肌梗死常规抢救治疗：进入CCU观察室，进行心电、血压和呼吸的多功能监护，卧床休息，吸氧，解除疼痛，扩张冠脉血管、溶栓抗凝治疗，抗心律失常、抗心力衰竭、抗休克治疗，控制血压、血糖、血脂治疗等。

1.2 护理方法：对照组给予急性心肌梗死常规护理，治疗组患者在常规护理基础上，进行包括抢救护理、病情护理、心理护理以及健康宣教出院指导等整体护理。①抢救护理：速将患者安置于监护病房，立即吸氧，应用盐酸哌替啶50～100 mg肌内注射或吗啡5～10 mg皮下注射止痛治疗，根据患者具体情况，建立二路或三路静脉通道输液；遵医嘱应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩张冠脉血管药物，根据血压、心率、疼痛轻重及发作次数调节滴数；应用速尿以减轻心脏负荷，如患者血压低则用多巴胺升压以保证全身及脑组织血液供应；同时准备好除颤仪、起搏器、气管插管等以及抢救药品。如患者有溶栓治疗指征，立即配合医师做好溶栓前准备，检测血常规，血小板，凝血酶原及出凝血时间如无异常，遵照医嘱应用100万～150万U尿激酶加入100 mL生理盐水中于30 min内滴完，溶栓12 h后给予低分子肝素钠5000国际单位每12 h脐周皮下注射1次，1周后改为每24 h脐周皮下注射1次7 d后停药。②病情护理：患者入院后即给予多导联心电图监测，24 h血压、呼吸、血氧饱和度监测；严密观察病情变化及心电监护仪指标变化。病情如有变化立即通知医师进行相应治疗。急性期患者要绝对卧床休息，由护理人员完成翻身、进食、大小便等日常生活；当患者病情稳定后先在床上逐渐活动四肢，没有心肌梗死并发症的患者从发病第2周起可由护理人员或陪护人员帮助患者离床站立和室内缓步走动，第3周帮助患者逐步从病房内到病房外走廊进行缓慢行走，大小便可逐步自理。如患者活动后有胸闷、呼吸困难等症状，应立即停止活动卧床休息。病房要保持安静、舒适、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期禁止探视。进低脂、清淡、易消化的流质、半流质饮食，保持大便通畅。③心理护理：患者突然发生急性心肌梗死，胸痛明显时，患者有濒死感，患者会出现恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，针对患者不同的心理反应，适时给予解释、疏导，及时关心安慰患者，应尽快消除患者焦虑，孤独感，使患者在精神及心理上处于最佳状态[2]。有家属监护期间，做好家属思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。做好患者心理护理，鼓励患者树立自信和战胜疾病的勇气。④做好饮食及出院指导：如患者原有高血压、糖尿病应积极治疗，做好健康宣教力劝患者戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。合理饮食，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，鼓励进食新鲜蔬菜、水果及富含粗纤维食物，避免暴饮暴食。病情稳定后可进行适当的体力劳动，促进血液循环。学会自我控制，保持良好情绪，避免不良刺激与情绪激动。按时用药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，继续坚持功能锻炼，安排合理的运动，如步行、体操、太极拳等，促进体力恢复。养成每天早晨或自认为适当的时间排便的习惯。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，有计划的康复期锻炼能增强患者的体力及自我照顾能力，提高患者的生活质量。

1.3 观察指标：观察以下指标，确定治疗效果：心率；血压；心前区疼痛缓解程度；室性心律失常；CK-MB峰值及峰值出现的时间及各组死亡例数。

1.4 统计方法：所有资料采用t检验，均统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。