暖箱温度过高致新生儿死亡1例分析

2014-01-27冯海霞

中国医药指南 2014年28期

关键词：早产儿湿度体温

冯海霞

（河南省洛宁县人民医院，河南洛宁 471700）

暖箱温度过高致新生儿死亡1例分析

冯海霞

（河南省洛宁县人民医院，河南洛宁 471700）

新生儿；暖箱；温度；死亡

婴儿培育箱即暖箱，是儿科常手的保暖医疗器械之一，保暖可促进新生儿进血液循环，减少氧的耗损，提升胎儿的温度，避免胎儿接触空气中的细菌，保持一个较高的有氧环境置暖箱后复办成功率高，可以提高新生儿的成活率。但若处理不当，护士责任心不强暖箱温度过高或过低，均可造成不可逆的后果，现将我所遇到的新生儿护理1例体会介绍如下。

1 临床资料

患儿男性，体质量1.8 kg，年龄12 d，系早产双胞胎哥哥，因新生儿窒息于生后10 min入住儿科新生儿病区。患儿当时面色青紫、呼吸急促、三凹症明显。经积极抢救及精心护理12 d后患儿病情稳定，在进行兰光照射治疗新生儿黄疸时，因照射时间过长，箱暖温度过高致患儿死亡。

2 治疗方法

2.1 入箱前准备：新生儿科在接到患儿入住通知后，马上在暖箱的水槽中加200 mL左右的蒸镏水，接通电源，打开开关及湿度发生器，将箱预热调至35～33 ℃。

2.2 抢救及护理：患儿入院后，立即连同包裹患儿的衣服立即置和预热好的暖箱内，患儿取侧卧位，迅速给氧，持续低流量（0.5 L/min），建立静脉通路，给予托背或人工呼吸及呼吸囊辅助呼吸，迅速清理呼吸道，一般新生儿可给予热水袋置于襁褓外保温，热水袋温度以为宜。新生儿复苏后，要积极的治疗和精心的护理，定时测体温、心率、呼吸，记24 h尿量，肤温，箱温保持在35～33 ℃，温度55%～65%。保持患儿体温在35～37 ℃，昼夜波动勿超过1 ℃。新生儿对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低。铁及维生素A、D的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。在护理早产儿时一定要细心、不要急躁、多观察早产儿的变化。

2.3 喂养：轻度窒息和吸吮能力可以的患儿出生后4～6 h可直接用奶瓶喂养，首次给予白开水5 mL，以后再用5%葡萄糖5 mL，婴儿能耐受后再开始喂母乳，无母乳者最好喂配方奶，奶量接患儿需要给予，早产儿和重度窒息，吸吮能力差的患儿鼻饲养，开始按50 cal/kg水50 mL，以后随体温上升逐渐增至100～120 cal/kg，用2∶1奶或母乳，每次注入10～20 mL，间隔2 h，注意适当的奶量和温度。

2.4 预防交叉感染。每天清水将暖箱擦试1次，并随时将治疗的奶液、葡萄糖等用湿布擦净，水箱的蒸馏水要每天更换1次，以防止细菌生长，严格执行新生儿护理的工作责任制，防止感染。早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。执行保护性隔离、治疗、喂奶前要卫生洗手或消毒双手，戴好口罩、帽子，治疗护理尽量集中进行，定时用紫外线消毒，婴儿在箱内每日擦浴1次，勤换、勤洗，保持箱内清洁，使用一次性尿布。

3 护理要点

3.1 护理人员必须了解新生儿暖箱的护理知识，尽管暖箱可以为新生儿提供较为合适的温度和湿度，但这并不等于这些新生儿就如生活在保险柜里，可以万无一失，可以高枕无忧了。暖箱使用不当，会给新生儿带来伤害，所以万事要小心。

3.2 暖箱温度调节：随时观察新生儿体温情况，逐渐调节，要防止暖箱温度突然增高或降低，致使新生儿产生不良的后果。暖箱温度过高时，暖箱内新生儿体温会随之升高，当体温超过38 ℃，应降低暖箱温度，每次可降低0.5～1.0 ℃，并打开婴儿包被散热。调节暖箱温度应尽量避免暖箱温度突然增高或降低，以免诱发新生儿呼吸暂停。

3.3 暖箱的湿度调节：一般早产儿暖箱的湿度应维持在60%～65%，对于胎龄较大的新生儿，不主张箱内湿度太高，一般无需在暖箱内加水。但是，患有呼吸道感染的新生儿，对环境的湿度要求会较高，过低的湿度可以使呼吸道黏膜变干燥，不利于分泌物的排出，这时应将暖箱的相对湿度保持在60%左右。胎儿年龄＜30周的新生儿，对相对湿度要求也较高一些，以减少其肌体的蒸发散热。

3.4 补充水分：在暖箱内生活的新生儿，尤其是同时因黄疸而进行蓝光照射时，应增加喂水量及喂水次数，必要时静脉补充液体，以防止新生儿因进水不足或丢失过多水分而脱水。

3.5 对在暖箱里的新生儿，可以采取裸体和包裹两种方式，这2种方式对体温的影响有所不同，适中温度时包裹较裸体平均高2～3 ℃。单壁暖箱密闭性较差，室温和周围的流动空气可以干扰暖箱温度的稳定性，因此放置暖箱的新生儿最好不要不穿衣服。

3.6 暖箱的消毒：暖箱备有湿化装置，高湿度的环境是有利于一些细菌的繁殖的，因此，应每日用消毒液擦洗内、外箱壁，每日更换水槽内蒸馏水，每周更换暖箱，以便彻底杀灭细菌。在更换过程中，要注意将温度、湿度调节到适中后，再放入新生儿。新生儿出暖箱后，应对暖箱进行彻底清洁、消毒。