消化系统疾病的不合理用药病例分析

黄梅丽 冯春雷

（江西省大余县人民医院临床药学室，江西 大余 241500）

消化系统疾病的不合理用药病例分析

黄梅丽 冯春雷

（江西省大余县人民医院临床药学室，江西 大余 241500）

目的为促进临床合理使用消化系统疾病用药。方法通过临床药师在药学查房，医嘱审查中收集的具有代表性的消化科不合理用药的医嘱，进行详细的用药分析。结果消化系统疾病用药医嘱存在不合理使用现象。包括无指征使用药、选药不当、用药方法不当、相互作用等。结论通过临床药师医嘱分析，参与药物治疗过程，从药物的适应证、药代动力学、药物相互作用、不良反应、配伍禁忌等方面充分发挥自身优势，能够及时发现临床消化系统疾病不合理应用现象，提高医师药物治疗水平，确保患者用药安全、有效、经济。

消化系统疾病；不合理用药；用药分析

消化系统疾病在临床上十分常见，相应的治疗用药也较多，亦存在一些值得关注不合理用药现象。现从临床药物治疗学角度进行实例分析，旨在提高认识，对药物治疗方案分析评估，做到合理用药，提高疗效，避免不良反应。

1 病例分析

1.1 实例1：患者女性，57岁，临床诊断：慢性胃炎；幽门螺杆菌感染。药物治疗方案 ：泮托拉唑钠肠溶片20 mg，口服，每天2次；阿莫西林分散片1 g，口服，每天2次；克拉霉素缓释片1 g，口服，每天1次；枸橼酸莫沙必利片5 mg，口服，每天3次、餐前30 min服；胶体果胶铋颗粒0.15 g口服每天4次餐后30 min服。慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染给予泮托拉唑钠肠溶片20 mg，属于剂量不足。最新推荐治疗方案[1]应为40 mg、每天2次，以提高根除率。克拉霉素缓释片1 g，每天1次，存在药品剂型，频次与数量不适宜，建议使用克拉霉素片0.5 g，每天2次，以提高根除率，降低耐药性[1]。泮托拉唑钠肠溶片与枸橼酸莫沙必利片伍用，虽可增加疗效，但促动力药加速胃肠蠕动，可能减少肠溶片在特定部位的吸收。质子泵抑制剂的抑酸作用会降低促动力药的生物利用度，合用应至少间隔1.5～2 h。质子泵抑制剂与铋剂合用，两药同服铋剂因失去酸性环境而不能发挥作用[2]。因此，建议铋剂不宜与质子泵抑制剂同服。

1.2 实例2：患者女性，46岁，临床诊断：腰椎病；胃炎。药物治疗方案：金刚藤颗粒7 g，口服，每天3次；泮托拉唑钠肠溶片20 mg，口服，每早1次；莫沙必利片5 mg，口服，每天3次，餐前30 min服；胃苏颗粒5 g，口服，每天3次。

腰椎病、胃炎给予金刚藤颗粒，存在适应证与诊断或病情不符。该药用于附件炎和附件炎性包块及妇科多种炎症，并无抗幽门螺杆菌作用，应予以细化完善补充诊断。胃苏颗粒主治气滞型胃脘胀痛，用于慢性胃炎及消化性溃疡见上述症状者。具有抗胃溃疡、增强肠管蠕动和收缩力等作用[3,4]，与泮托拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片的药理作用存在重复。中成药与西药的联合使用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。泮托拉唑钠肠溶片+枸橼酸莫沙必利片伍用，应至少间隔1.5～2 h，错开口服达峰时间使用，以避免药物相互作用而影响疗效。

1.3 实例3：患者女性，50岁，临床诊断：慢性胃肠炎。药物治疗方案：泮托拉唑钠肠溶片20 mg，口服，每天2次；穿王消炎片4片，口服，每天3次；健胃消食片1.5 g，口服，每天3次，餐前30 min服；莫沙必利片5 mg，口服，每天3次，餐前30 min服；铝碳酸镁颗粒0.5 g，口服，每天3次，餐后30 min服。

适应证与诊断或病情不符。穿王消炎片用于痰热咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃体炎、咽喉炎、肺炎、急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。慢性肠炎病因可为微生物感染或变态反应等所致。而幽门螺杆菌感染是慢性胃炎致病的重要因素，穿王消炎片用于治疗慢性胃肠炎，缺乏治疗学的药理基础，宜选用性价比高的国家基本药抗菌治疗。泮托拉唑钠肠溶片20 mg，每天2次，存在给药剂量低、频次过高，应常规剂量1次40 mg，1天1次，早餐前服用。泮托拉唑钠肠溶片伍用铝碳酸镁颗粒，影响前者在特定部位即肠道吸收，使用泮托拉唑一般不宜同服其他抗酸剂。对于第一代质子泵抑制剂引起夜间酸突破现象，建议在应用泮托拉唑的基础上，睡前加用雷尼替丁150 mg，以求在不同环节同时抑酸，从而降低夜间酸突破现象的发生率[5]。

1.4 实例4：患者女性，9个月，门诊儿科，临床诊断：急性肠炎。药物治疗方案：参苓白术颗粒1 g，口服，每天3次；醒脾养儿颗粒2 g，口服，每天2次；蒙脱石散1 g，口服，每天3次，餐前30 min服。

参苓白术颗粒与醒脾养儿颗粒，两药均有抑制胃肠运动、抗应激、调节免疫功能等药理作用，均可用于治疗泄泻、厌食[6]，重复用药且不符合中成药临床应用指导原则，多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。

1.5 实例5：患者女性，33岁，临床诊断：慢性胃肠炎。药物治疗方案：0.9%氯化钠注射液100 mL+硫酸阿米卡星注射液0.2 g静脉输液，每天2次；0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用泮托拉唑钠40 mg静脉输液，每天2次；5%葡萄糖注射液250 mL+注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2 g静脉输液，每天3次。

阿米卡星加阿莫西林钠克拉维酸钾注射，缺乏联合用药指证。临床除对症治疗外，常用的抗菌药物有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星，给予口服即可。注射用阿莫西林钠克拉维酸钾加5%葡萄糖注射液，存在溶媒选用不当，不能与含有上述物质的溶液混合。

2 讨 论

临床消化系统用药最常见最容易忽视的问题主要是不适当的联合用药，忽略药物间相互作用。虽然医师是合理用药的主要责任者，掌握着临床用药的决定权，但药师和护士在合理用药中同样肩负重责。必须先从医护人员抓起，加强药学知识学习，定期开展相关知识讲座，不断提高临床医师及药师的用药水平，有效改善或避免发生消化内科不合理用药现象。同时，临床医师要尽量减少不合理用药因素，注意事项药物之间的相互作用。临床药师在日常工作中应保持谦虚谨慎的工作态度，与医护保持良好的人际关系，努力提高自己的专业素质，由点到面地逐步开展工作。通过参与临床会诊或治疗，利用自身对药物治疗学、药动学、药效学方面的专业知识，提出合理的药物治疗建议，提高临床药物治疗水平，较好体现了临床药师所提供药学服务。

[1] 中华医学会消化分会幽门螺杆菌学组.第四次全国幽门螺旋螺杆菌感染处理共识报告[J].中华医学会消化杂志,2012,32(10):655-601.

[2] 中国国家处方集编委会.中国国家处方集(化学药和生物制品卷)[M].北京:人民军医出版社,2010:158-159.

[3] 国家药典委员会编委会.中华人民共和国临床用药须知(中药成方制剂卷)[M].北京:人民卫生出版社,2010:391-392.

[4] 国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床应用指南(中成药)[M].北京:人民卫生出版社,2012:129.

[5] 牛春燕,罗金燕,木尼拉,等.CYP2C19基因多态性与质子泵抑制剂对消化性溃疡患者抑酸效应的关系[J].世界华人消化杂志,2007,15(19):2151-2155.

[6] 国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床应用指南(中成药)[M].北京:人民卫生出版社,2012:76-78.

R969.3

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1671-8194（2014）28-0290-02